医院感染危险因素医院感危险因素.ppt

医院感染危险因素的控制 医院感染的危险因素 总述 医院是一个传染病源相对密集的场所，医疗设施和环境中存在着一定的危险，医护人员在医疗活动中常与被病源微生物污染的物品接触，从而可直接或间接，即刻或潜在地受到感染随着现代医学技术的逐步发展，抗菌药物在临床大量应用，耐药菌株迅速变迁，各种侵入性操作增多，其工作环境中存在着诸多的危险因素，采取科学有效的措施，控制医院感染的危险因素，防止医院感染的发生，保护医务工作者的身心健康，是非常重要而且十分必要的。 1年龄及易感部位 1.1.1老年人为易感人群，尤以下呼吸道感染的老年患者感染率为高。随着年龄的增长呼吸道粘膜上皮细胞的纤毛功能减退，纤毛运动清除功能下降，咳嗽反射减弱，痰不易咳出，导致防御机能减弱。 年龄及易感部位 1.1.2同时老年患者由于其组织器官发生退行性变化，机体的防御机能与抵抗力均明显下降，尤其是原发疾病的侵入与损害，不能防范病菌的感染，这时极易被细菌和病毒侵袭，因此医院感染率较高。 免疫抑制剂的长期使用 1.2可以造成免疫功能低下即细胞免疫和体液免疫受损，细胞表面的纤维连接素的丧失，极易被细菌或病毒侵袭而发生感染。 麻醉和手术 1.3麻醉和手术均可影响肺部功能，做过手术的病人可使其正常的吞噬功能及呼吸道清除机制不全，细菌进入并存留于下呼吸道，引起感染;术后长期卧床和活动减少均可导致下呼吸道感染。 使用呼吸道器具 1.4如吸氧，气管插管，气管切开等侵入性操作易引发感染，故应注意呼吸道器具的无菌操作。 住院天数 1.5由于医院是病原微生物集中的场所，故住院天数越长，医院感染的几率就越高，两者呈正相关。因此，缩短住院天数，对于提高疾病确诊率和预防医院感染都具有重要意义。 季节性 1.6通过观察3,6,9,12月份的感染情况，以3月和12月感染机会较多，可能是由于气温的变化，身体会有一些不适应，这时有些细菌或病毒会乘机侵入引起感染。要在此时加强消毒隔离，采取相应措施，控制感染的发生。 抗生素 1.7.1由于抗生素的长期使用，使正常菌群有所减少，造成耐药菌株繁殖，这是引起下呼吸道感染的有一原因。有人认为，预防和控制医院内下呼吸道感染最有效的方法是在于限制广谱抗生素的运用。 抗生素 1.7.2广谱抗生素的运用可以改变患者正常微生物的寄生，引起正常菌群失调，使一些原来不敏感的条件致病菌和非致病菌现在有机会迅速繁殖，从而引起新的感染。而且还很易招之真菌感染。 抗生素 1.7.3正确使用抗生素的原则是（1）要慎用，能不用就不用；（2）能用窄谱的，就不用广谱的；（3）要注意联合用药，严格控制预防用药。 送检率 1.8我院这几年对医院感染患者的送检率大大低于卫生部送检率》50%的要求。如果送检率低，就容易漏掉医院感染的患者。细菌学检验及其药敏试验是合理使用抗菌素的先决条件，因此，要加强广大医务人员对医院感染知识的认识，对可疑感染患者在治疗前应采集标本，进行细菌学检验，然后再根据药敏结果进行合理用药。 病原菌 1.9医院感染的病菌主要为条件致病菌，其中以革兰氏阴性菌为主，但值得注意的是，近几年真菌感染有所增加，它也将成为医院感染的主要致病菌，这可能与当前广泛使用和联合使用抗生素有关。 2侵袭性操作 包括各种插管，导管，引流管的增加，内镜检查的增多，以及微创外科手术在临床上的广泛应用，增加了病原菌侵入人体的机会，增加了病人发生医院感染的危险性。 侵袭性操作 侵入性诊治手段增多据统计，美国每年因使用医疗器械而发生感染者占医院感染的45%。如内窥镜、泌尿系导管、动静脉导管、气管切开、气管插管、吸入装置、脏器移植、牙钻、采血针、吸血管、监控仪器探头等侵入性诊治手段，不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤了机体的防御屏障，使病原体容易侵入机体 3医院感染管理的重点部门 重点科室包括 重症监护室 手术室 供应室 血液透析室 内镜室 口腔科 产房 新生儿室 重在何处 医院感染率发生高 医院感染危险因素多 一旦发生问题，涉及面广 潜在的发生医院感染环节多 医院感染管理关键环节 手卫生 隔离技术规范 医疗器械、用品质量（清洁，消毒，灭菌） 无菌操作技术 各重点科室医院感染管理要求 手术室 术前措施： 1）术前的皮肤准备：术前最好用消毒肥皂淋浴；如不影响手术，可不去除毛发;严格进行手术区域的皮肤消毒；铺无菌巾单 2）手术室人员的准备 3）预防性使用抗菌药物 手术室 手术室工作人员的准备 着装 手消毒 患有疖，湿疹，感冒鼻及咽部，肠道感染者不得进入手术室 手术室 手术中的措施 熟练地手术技巧 缩短手术时间 正确放置引流 处理污染物品 严格控制人员 注意职业安全 手术室 手术后的措施 切口缝合后应覆盖吸附能力好的敷料 敷料渗湿后立即更换 表面不平的部位可用绷带包扎 四肢损伤区和肢体远端应加压包扎，并固定和抬高患肢 检