医疗机构临床用血管理医.ppt

一、临床用血相关法律法规 中华人民共和国献血法（献血法），1998年10月1日起实施 规范临床用血的主要法规 医疗机构临床用血管理办法（试行），1999年1月5日颁布 临床输血技术规范，2000年6月2日颁布 其他：《刑法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》等 标志着我国输血工作已进入依法管理阶段 规定了我国实行无偿献血制度 规定了血站的管理责任 规定了血站工作的主要内容 规定了临床用血原则 规定了违反献血法的法律责任 行政责任 民事责任 刑事责任 献血法是管理临床用血的主要法律依据 医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床（第十三条） 为保障急救用血的需要，提倡择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血 为保证急救用血，医疗机构可以临时采集血液，但应确保采血用血安全。（第十五条） 医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液 医疗机构应当积极推行按血液成分针对医疗实际需要输血 国家鼓励临床用血新技术的研究和推广（第十六条） 医疗机构临床用血管理办法 明确了临床用血原则 规范了临床用血行为 这是根据《献血法》第十六条规定制定的，共有22条 本办法是《临床输血技术规范》的指南 临床用血原则 临床用血应当遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液（第四条） 凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症 临床输血一次用血、备血量超过2000毫升要履行报批手续（第十一条） 对平诊和择期手术患者，动员患者自身输血或动员患者亲友献血（第十五条）（现在已经不提倡） 医疗机构应针对医疗实际需要积极推行血液成份输血（第十六条） 医疗机构应严格执行《临床输血技术规范》 临床用血由指定的血站供给（第四条） 对接收的血液要认真核查，禁止接受不合格血液入库（第七、八条） 储血设施应当保证完好，24小时监控（第九条） 输血治疗前签署输血治疗同意书（第十二条） 临床用血的医疗文书、随病历保存（第二十条）住院病历三十年 应急用血需临时采集血液的必须符合三个条件（第十九条） 边远地区无血站或中心血库 生命垂危急需输血，其他措施不能代替 具备交叉配血及快速检测乙肝、丙肝、艾滋病抗体的条件 《临床输血技术规范》 总则 输血申请 受血者血样采集与送检 交叉配血 血液入库、核对、贮存 发血 输血 共七章三十八条，加九个附件 《临床输血技术规范》附件 成分输血指南 自身输血指南 手术及创伤输血指南 内科输血指南 术中控制性低血压技术指南 输血治疗同意书 临床输血申请单 输血记录单 输血不良反应回报单 《临床输血技术规范》 规范了临床输血程序 明确指出了临床输血各个环节中所要遵循的行为规范 八个附件指明了临床输血技术操作细节 此文件虽有某些缺陷，但具有适用性，可操作性 医疗机构如能严格执行此规范，输血技术水平将有极大提高 血液的安全输注取决于四个方面 受血者身份的正确确认 正确获取和标识输血前检验的血标本 血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验要符合标准操作规程 受血者身份的最后核对，确保正确的血液输给正确的患者 漳州市医疗机构临床用血管理制度 总则 临床用血机构设置 临床用血管理 监督管理 附则 共五章二十八条 总则 制定依据 适用对象 分工 市级医院监督管理 县级医院监督管理 机构设置 输血科是诊疗科目 设置条件 依据：《福建省二级医院评审实施细则》 界定：100万毫升（5000单位） 审批流程 机构申请——县级初审——市级审批 注意：机构管理权限 三种情况 设置输血科 设置血库 备案用血（县级卫生行政部门协调） 临床用血管理 输血委员会作用发挥 院内管理 规章制度 室内质控和室间质控 发血留样7天 报废血液处理 院感控制 监督检查 临床用血管理 备血和送血 备血计划 合理库存 预约用血 RH阴性 血小板和洗涤红细胞 特殊用血 全血使用 取血 医疗机构人员，严禁家属取血 监督检查 卫生行政部门日常服务监督 执法依据 擅自开展输血工作的：按照擅自设置科室处理 严重违反操作规程的：第六十八条第四款 其他 二、目前临床用血存在的问题 医院之间差异较大 三级医院临床输血比较规范，但从总体上看，存在的安全隐患较多，与卫生监督力度不大有关 管理不到位 虽然普遍设有临床输血管理委员会，但未将临床输血管理工作列入重要议事日程。有组织无活动 输血科（血库）业务性质不明确 与检验科公用用房和人员，业务创收归入检验科，这是不合理的 未设立输血科（血库） 主要原因是苦于无创收手段，宁可挂靠在检验科，奖金才有保证 业务用房 普遍面积偏小 未按工作流程分室分区，洁净区和污染区未严格分开 人员（专职）配备 原则上工作人员