心衰的定义和病因..doc

心衰的定义和病因 ??心力衰竭简称心衰，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足肌体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患细菌霉素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。? ? 心力衰竭不应作为最终诊断。心衰的病因。存在的恶化凶素或其它对心衰产生重要影响的其它疾病，均应在所有病例中给予仔细考虑。慢性心力衰竭可能由于心肌功能不全。心律失常，瓣膜异常或心包疾病，贫血，肾或甲状腺功能不全引起。心脏抑制性药物可加重或引起心力衰竭。急性肺水肿及心源性休克同慢性心力衰竭具有相似的病因。然旧肺水肿很少由于心包疾病引起。 　　在欧洲，由于冠心病而导致的(常是心肌梗塞的结果)心肌功能不全，常常是75岁以下病人，心力衰竭最常见的原因，并伴有明显的收缩功能异常为主。高血压，肌肥厚，细胞丧失及纤维化，在老年心力衰竭病人中可能是更重要的原出，而目-较可能表现为以舒张功能异常为主。心力衰竭的病因也有种族因素，社会经济情况及地域因素。[冠心病] 诊断心衰的十项表现 1.平卧或夜间睡眠时干咳，立位或坐起不咳。2.一般活动时出现呼吸困难、休息后减轻。3.夜间睡眠2-3小时突然憋醒、端坐呼吸。4.卧位睡需加高枕。5.尿量减少而体重增加，可出现水肿。6.肝颈静脉回流征阳性和肺底有湿性罗音【检查时取半坐卧】。7.交替脉或舒张期奔马律。8.近期肝大压痛无原因可解。9.非二尖瓣患者看心电图v1.10.后前位胸片示：小叶间隔增宽或两下肺野有间隔线 什么是心衰？ ? ? 【什么是心衰】??? ? 心力衰竭简称心衰又称心功能不全，是指有适量静脉血回流的情况下，由于心脏长期负荷过重或心肌收缩力下降，心脏不能排出足够血液满足组织代谢需要以至于周围组织灌注不足和肺循环或体循环淤血，从而出现的一系列临床症状和体征，呈心力衰竭，又称心功能不全。? ? 按疾病的急缓又分为急性和慢性心力衰竭。慢性心功能不全亦称为充血性心力衰竭。? ? 按发病部位和临床表现可分为左心衰竭及右心衰竭。 ? ? ●引起充血性心力衰竭的原因有哪些？??? ? 1、各种心肌疾病引起的心肌收缩力减退。如：急性广泛型心肌梗死、扩张型心肌病、弥漫性心肌炎等。? ? 2、心脏负荷过重 　　　? ?? ? 压力负荷过重：常见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肥厚性梗阻性心肌病、肺动脉瓣狭窄等 　　　? ?? ? 容量负荷过重：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全、慢性贫血、甲状腺机能亢进等 ? ? 3、心脏舒张能力减低：因心脏舒张受限，使心脏充盈不足，心排血量减少，循环淤血等征象。常见于缩窄性心包炎、心包填塞、限制型心肌病。 ? ? ●心力衰竭的诱发因素有哪些？??? ? 1、感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等。 ? ? 2、过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。 ? ? 3、严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。 ? ? 4、贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。 ? ? 5、严地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。 ? ? 6、其他疾病，如肺栓塞等。 ? ? ●心力衰竭的早期症状：? ? 一般体力活动时病人既感到疲劳、四肢无力，休息后则能减轻或消除。在进行稍剧烈的活动时，如：走路稍快些、上楼的速度稍快时则出现呼吸困难需要停下来休息一段时间再继续前进。这些表现则提示左心衰竭出现的早期症状。随着病情的发展，心脏功能逐渐减退，即使是一些轻体力劳动或活动，也会感到气短、呼吸困难。夜间睡眠时总能感觉枕头低或希望头侧的垫子能垫高一些。右心衰竭的早期症状主要是食欲不振、腹胀不适、右上腹有时疼痛、尿量减少、体重逐渐增加，手、足等皮肤有紧绷感。? ? ●诊断早期心衰的10条线索? ? 心悸、气短? ? 睡眠呼吸困难? ? 尿少，心脏病患者? ? 肺底部呼吸音减弱? ? 交替脉? ? 肝颈静脉逆流征阳性? ? 第三心音奔马律（室性奔马律），左心衰时在心尖部，呼气时清楚? ? 肝脏肿大，尤其是婴儿? ? 心电图PTF-V1值增大，二尖瓣狭窄患者除外? ? 肺纹理增粗（中、上野），看到Kerley氏B线对心衰诊断有帮助。? ? ●心力衰竭的临床分型? ? (一)按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性二种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。? ? (二)根据心力衰竭发生的部位可分