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因此为了减少活性维生素d治疗中出现的高血钙，人们一直在寻求升高血钙作用小的维生素D类似物，目前临床研究已证明如帕立骨化醇、度骨化醇等均能有效抑制PTH的分泌，而升高血钙的作用比活性维生素D小。治疗继发性甲状旁腺功能亢进还有一类药是钙敏感受体激动剂，临床研究已证明其可降低循环中的iPTH水平，降低钙磷乘积，由于没有升高血钙的作用，可与维生素D制剂合用。此外在治疗继发性甲状旁腺功能亢进时还应增加透析充分性，以有效降低血磷、充分清除毒素，纠正酸中毒，改善骨对PTH的反应。 * 慢性肾病-矿物质和骨代谢紊乱 分类及发病机制 1 2 4 3 临床表现 评估及诊断 治疗 主要内容 1、分类及发病机制 甲状旁腺功能亢进性骨病,骨形成率(BFR)↑↑,以纤维性骨炎伴骨质疏松和骨硬化为特征。典型生化改变:Ca2+↓、AKP↑,iPTH↑↑。 以无细胞性骨样组织大量增生、BFR、骨矿化率↓为特征，又分骨软化症和无动力性骨病。 兼有高转化和低转化肾性骨病的表现，常以纤维性骨炎和骨软化症并存。BFR正常或↓，总骨量变化不定。 组织形态学和骨动力状态 2、临床表现 高转化性肾性骨病和低转化性肾性骨病临床表现的差别 表现 高转化性肾性骨病 低转化性肾性骨病 原因 长期维持性HD患者 高龄、DM、CAPD、过度应用VitD3、铝中毒 骨痛 较轻 严重 骨折 少见，愈合好 常见，愈合差 肌无力 轻至中度 严重 关节炎/关节周围炎 常见 较少见 皮肤瘙痒 顽固，较严重 较轻 自发性肌腱断裂 常见 较少见 骨骼畸形 常见 较少见 骨外钙化 常见 较少见 iPTH水平 明显升高 降低或轻度升高 X线特征 骨质减少和区域硬化交替 骨质减少，骨变形，骨质疏 出现，指骨骨膜下侵蚀 松带（扁骨尤为明显） 3、评价及诊断 *.美国NKF-K/DOQI关于慢性肾脏病临床实践指南。 3、评估及诊断 高转化性肾性骨病和低转化性肾性骨病的生化及骨活检差异 项目 高转化性肾性骨病 低转化性肾性骨病 血钙 不定，常2.5mmol/L 不定，常2.6mmol/L 血磷 不定，常2.1mmol/L 不定，常1.8mmol/L 血iPTH 明显升高(正常3-4倍) 降低或轻度升高(正常4-5倍) 血AKP 明显升高(正常3倍) 正常或偏低 骨活检 破骨细胞、成骨细胞、 破骨细胞、成骨细胞、骨矿 骨矿化率、骨形成率等增高 化率下降 4、治疗 慢性肾脏病 分期 GFR [ml/(m
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