精神分裂症的治疗分析.ppt

精神分裂症的治疗 急性期治疗 缓解精神分裂症主要症状 为恢复社会功能、回归社会作准备 预防自杀及危害社会的冲动行为的发生 将药物治疗带来的不良反应降到最底的程度 恢复期的治疗 防止已缓解的症状反复 促进恢复社会功能，回归社会 控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状 预防自杀 控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应的发生 维持期治疗 预防再一次疾病的发作或预防原已比较稳定的病情恶化；进一步缓解症状 提高药物维持治疗的依从性 恢复社会功能，回归社会 帮助患者及家属应对社会或躯体应激 对首发患者、复发 患者、急性发作患者的治疗 早发现、早治疗 积极进行全病程治疗 应用副作用少，便于长期治疗的抗精神病药 辅以心理治疗、康复和职业训练 急性期治疗 采取积极强化性的药物治疗 争取扩大基本痊愈患者的比例 药物治疗建议可按治疗程序进行，疗程至少4~6周或6~8周 根据病情、家庭照料情况和医疗条件选择治疗场所 进行家庭教育和对患者进行心理治疗 恢复期治疗 以药物为主；以原有效药物、原有效剂量坚持继续巩固治疗；疗程至少3~6个月 治疗场所可继续住院结合试出院以适应社区生活；或出院门诊定期随访治疗；或社区治疗 同时配合家庭教育和对患者的心理治疗 维持期治疗 根据个体及所用药物情况，确定是否减少药量，把握预防复发所需剂量 疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换用药物 疗程视患者个体情况而定，一般不少于2~5年，治疗场所主要在门诊和社区随访治疗 加强对患者和家属的心理治疗 对慢性患者的治疗 进一步控制症状，提高疗效。可采用换药、加量、合并治疗方法 加强随访，以便随时掌握病情变化，调整治疗 治疗场所可以在门诊、社区或医院的康复病房，或精神病康复基地 进行家庭教育 难治性精神分裂症患者的 治疗 重新审定诊断，进一步了解患者既往用药史，及掌握有关影响因素着重考虑用药个体化必要时监测药物血浆浓度 重新制定治疗方案，更换合适的药物，足量足疗程治疗 第一代抗精神病药物 吩噻嗪类如氯丙嗪、奋乃静等 硫杂蒽类如泰尔登等 丁酰苯类如氟哌啶醇等 苯甲酰胺类如舒必利等 典型抗精神病药物治疗适应症 精神分裂症和分裂情感性精神障碍；抑郁障碍、谵妄和痴呆患者的行为障碍；精神活性物质所致的精神障碍；边缘性人格障碍；广泛性发育障碍等 常见的几种典型抗精神病药物 氯丙嗪：属于低效价药，治疗剂量偏高，200~600mg/d，常用有效量为400mg/d。具有明显的抗精神病效果，兼有明显的镇静效果。适用于治疗以阳性症状为主的患者。主要的不良反应有过度镇静中枢和外周的抗胆碱能样作用，明显的心血管反应和致痉挛作用等 奋乃静：属于高效价药，治疗精神分裂症阳性症状有效，起始剂量为4~6mg/d，常用临床有效剂量为20~60mg/d。主要的不良反应锥体外系副作用，对躯体器官系统影响较小 典型抗精神病药物的局限性 不能改善认知功能 对核心的阴性症状作用微小 约有1/3的患者阳性症状不能有效缓解 引发锥体外系和迟发性运动障碍的比例较高 患者用药的依从性不好 药物对患者工作能力的改善作用较小 氯氮平 治疗适应症：难治性精神分裂症；严重迟发性运动障碍；锥体外系不良反应发生阈值底的患者；分裂情感性障碍、难治性躁狂和严重精神病性抑郁症；严重自杀的精神分裂症患者；其他难治性精神病。 治疗剂量：200~600mg/d 利培酮 代谢、药理作用：利培酮是第一个继氯氮平之后获得美国FDA批准的SDAs抗精神病药。1994年在美国、欧洲上市，1997年进口我国。 帕利哌酮（芮达） 9-羟利培酮 奥氮平 药理作用：奥氮平的药理特性和氯氮平相似 治疗适应症：急慢性精神病；精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发；催乳素水平升高，锥体外系不良反应阈值较低及严重迟发性运动障碍的患者；难治性精神分裂症；器质性精神病；其他疾病；与心境稳定剂合并治疗双相情感障碍 治疗剂量：5~20mg/d 奎硫平 治疗适应症：急慢性精神疾病；帕金森病性精神障碍或抗帕金森病药物引发的精神障碍；精神分裂症和分裂情感障碍的维持治疗，预防复发；器质性精神病；其他疾病：与心境稳定剂合并治疗双相障碍 治疗剂量：300~750mg/d 齐拉西酮 本品口服后，吸收迅速，与食物同服可促进完全吸收。生物利用率近60%。6-8小时达峰浓度，半衰期为5-10小时，1-3天后达稳态浓度。在稳定态血药浓度下，药物血中浓度与剂量正相关。蛋白结合率达99%。老年人及肝肾损害的药动血损害的药动学数据与正常人无明显差异。对血糖和血脂几乎没有影响。用法：开始剂量，每次20mgBid治疗剂量40-160mg/d，分次服。 副作用常见有头痛、嗜睡、鼻塞、疲乏、恶心和消化不良，偶见失眠，心动过速。便秘和体重增加。锥