精神障碍的药物治疗分析.ppt

介绍躁郁症机制: 5-HT低下,NE高躁狂,NE低抑郁 抑郁症患病率10%,精神分裂症1% In the late 1950s, the dual-acting tricyclic antidepressants (TCAs) became the first effective drugs marketed. Their efficacy was established, but their tolerability and toxicity in overdose was problematic. The need for selectivity to improve safety and to limit side effects resulted in the introduction of the selective serotonin re-uptake inhibitors (SSRIs) in the late 1980s. In the 1990s, dual-acting drugs like venlafaxine and mirtazapine have been developed to affect selectively the noradrenergic and serotonergic neurotransmitter systems, without receptor-related adverse effects. 本讲主要内容躯体治疗,包括: 药物治疗 电痉挛治疗 临床实践中躯体治疗和心理治疗的结合 基础药理学是前提: 介绍中枢神经递质DA,NE,5-HT,Ach,H1 通常治疗剂量时不影响意识和智能 能有效地控制精神病人的精神运动性兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和奇特行为等精神症状 可以改善活力低下和社会退缩等精神分裂症的阴性症状。 具有抗胆碱作用的药物锥体外系副作用较轻 * 抗抑郁药：药物选择 临床特点: 焦虑为主, 迟滞为主等 副作用：主要考虑镇静、抗胆碱 和心血管系统副作用 毒性作用：怀疑有蓄意过量者 药物相互作用：其他疾病药物治疗时 费用：新药昂贵 * 抗抑郁药：对病人的解释 抗抑郁疗效 2 ~ 4 周才出现；而副作用出现较早，不过随治疗时间延长减轻消失 解释常见的副作用，如嗜睡或不安 服药期间不要饮酒 老年病人应注意体位性低血压 治疗头几周要求病人每周复诊，便于发现、讨论副作用，评估抑郁程度，鼓励继续服药 * 抗抑郁药：用药方法 TCAs应逐渐加量，一般25mg每日3次开 始，3 ~ 7天后增至每日150 ~ 300mg，晚服为主；SSRIs一般每日1片晨服，必要时加至每日2片 通常2 ~ 4周见效，此量继续巩固6个月 维持量通常低于有效剂量，一般维持6个月或更长；减停药应缓慢逐步进行 * 三.情感稳定剂 Antimanic drugs Mood stabilizers * 情感稳定剂：定义 既往称为抗躁狂药，除抗躁狂作用外，对双相情感障碍尚有稳定病情和预防复发的作用。 * 情感稳定剂：常用药物 锂盐，如碳酸锂(lithium carbonate) 抗癫痫药卡马西平、丙戊酸等 某些抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇等 * 锂盐：体内过程 易吸收，脑脊液达峰需24小时，一周达稳态 不与血浆蛋白结合，可进入胎盘 95%经肾排泄，半衰期24 小时左右 在肾脏与钠竞争再吸收 * 锂盐：作用机制 阻滞脑NE和DA释放，增加5-HT释放 可能和对信号传导系统的影响有关 * 锂盐和信号传导 抑制磷酸酰肌醇（PI）系统 治疗浓度的锂，是细胞内磷酸酰肌醇4，5-二磷酸（PIP2水解通路中肌醇单磷酸酯酶强抑制剂引起磷酸酰肌醇（IP）堆积和游离肌醇（I）生成减少。中枢神经系统很多递质受体 如α1、M1、M3、M5、5-HT2、5-HT1c、D1都与PIP2耦联，这就为锂通过稳定关键脑区递质的平衡对躁狂和抑郁起双相调节作用提供了一个比较合理的解释。 抑制腺苷酸环化酶（AC）活性 治疗浓度的锂（体内、外）抑制cAMP生成。 * 锂盐：用法 制 剂：碳酸锂每片250 mg 用 法：治疗量每日750～2000 mg  维持量每日500～750 mg 分次饭后服，缓慢加量 多饮淡盐水 * 锂盐：血锂浓度监测 早期每周 1 次，以后半月或 1 月 1 次 血锂浓度 治疗浓度 0.