急性中毒的急救和护理..doc

急性中毒的急救和护理 某些物质（如化学，食物，有毒动植物等）接触或进入人体后，在一定的条件下，与体液，组织相互作用，进而损害组织、破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，称为中毒。急性中毒发病急骤，症状严重，恶化迅速，如不及时救治可危及患者生命。 急性中毒的抢救原则 阻止毒物吸收 根据毒物进入途径的不同采取相应的排毒方法。 吸入性中毒 立即脱离现场，移至通风良好的环境中，解开衣领，保暖，保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，昏迷者防止舌后坠。 接触性中毒 将病人移离存在毒物的现场，脱去被污染的衣物。用清水清洗皮肤、毛发、甲缝内毒物。皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要5~30分钟，并选择适当的中和液和解毒液冲洗。 口服中毒 采用催吐、洗胃、导泻法以排除毒物。 催吐：病人神志清楚且能合作时，此法简便易行。让病人饮温水300~500ml，然后用手指或压舌板刺激舌根或咽后壁诱发呕吐，如此反复进行，直至胃内容物完全呕出为止。也可根据中毒性质选择催吐液，如吐根糖浆、阿朴吗啡、1：10000~15000高锰酸钾溶液等。昏迷、内服腐蚀性毒物、石油蒸馏物如汽油、煤油等中毒，惊厥、休克、肺水肿、心脏病、妊娠、门脉高压等禁忌催吐。 洗胃：一般服毒物6小时内洗胃最有效，如毒量大、毒物多，尽管服毒大于6小时以上仍须洗胃，并根据毒物选择合适的洗胃液。服食强腐蚀性毒物、惊厥未控制、原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者禁忌洗胃。 清水 ———————————原因不明的急性中毒 生理盐水 —————————各种中毒 1：10000~ 15000高锰酸钾——巴比妥类、阿片类、有机毒物、蕈类（乐果禁用） 2%~ 4%碳酸氢钠——————有机磷农药、氨基甲酸酯类农药（敌百虫、强酸中毒禁用） 1%~ 2%醋酸、食醋—————碱性物质中毒（强碱中毒） 蛋白液、牛奶、豆浆、米汤 —腐蚀性毒物、硫酸钡中毒 1%~ 3%鞣酸溶液、浓茶———吗啡、阿朴吗啡、洋地黄、辛可芬 3 %过氧化氢10ml +100ml水—氰化物、磷中毒 植物油 ——————————酚类（来苏儿、石炭酸、煤蒸馏酚）中毒 5 %硫酸钠溶液———————硫酸钡、氯化钡 0.5% ~ 1%活性炭混悬液———河豚鱼、生物碱中毒 1% ~ 10 %淀粉溶液、面汤——碘中毒 1%~ 3%氧化镁溶液—————阿司匹林、硫酸、单碱、矿石酸 排除肠内毒素：用导泻剂25%硫酸镁30~60ml或50%硫酸镁40~50ml洗胃后向胃管内注入，有中枢神经系统抑制时忌用硫酸镁，可用高压盐水或温水灌肠。 促进已吸收的毒物排泄 大量饮水、静滴液体。 利尿排毒 大多数毒物可由肾脏排泄，因此加速利尿可促进毒物的排出。 利尿药：可用速尿、20%甘露醇，最好将尿量控制在200~300ml/h，既可利尿、冲淡毒物、保护肾功能，又可预防某些毒物引起的肺水肿、脑水肿。 碱化尿液：改变尿pH值可促使毒物由尿排出，如用5%碳酸氢钠碱化尿液可以增加弱酸性化合物（如苯巴比妥、水杨酸类）的排出。如有急性肾功能衰竭不宜采用利尿方法。 吸氧 主要用于一氧化碳中毒的病人，其中高压氧治疗一氧化碳中毒效果更好。因其可使碳氧血红蛋白解离，加速一氧化碳排出。 透析疗法 包括腹膜透析、血液透析等方法，对镇静催眠药、抗生素、生物碱等中毒有效，一般在中毒后12小时内进行效果较好。 透析指征：1）毒物属于可被透析出体外者，如巴比妥类，异烟肼，磺胺类等； 2）估计中毒剂量大，预后严重者； 3）中毒后发生肾功能衰竭者。 血液或血浆置换 将人体内含有毒素或毒物的血液或血浆分离出来弃掉，补充正常的血液或血浆。此法适用于血液透析无效或小儿患者无法施行上述方法者。 拮抗解毒： 应积极设法采用有效拮抗剂和特异解毒剂进行全身解毒治疗，以消除毒物对机体的毒性作用，促使其迅速排出。 有机磷农药中毒—解磷定、氯磷定（禁忌解磷定与碳酸氢钠配伍用） 有机磷农药中毒—阿托品（接触毒物9小时内达阿托品化） 镇静剂类中毒——纳洛酮 亚硝酸盐中毒——亚甲蓝（小剂量1~2mg/kg，低浓度1%~2%，反复使用，与维生素C同用） 急性异烟肼中毒—维生素B6 急性氰化物中毒—亚硝酸钠（3%亚硝酸钠溶液10ml静注，随即用25%硫代硫酸钠50ml静注） 对症及支持疗法 很多急性中毒并无特殊解毒方法，因此对症及支持治疗甚为重要，其目的在于保护并恢复重要器官的功能，如卧床休息、保暖、足够的营养、维持呼吸和循环功能、防治各种并发症、加强基础护理。 有机磷农药中毒 中毒机制 有机磷杀虫剂经胃肠道和呼吸道吸收迅速而完全，经皮肤吸收较慢。吸收后迅速分布于全身，在体内与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶活性，致使乙酰胆碱不能被酶分解而积聚，从而使中枢