糖尿病的临床检测方法分析.ppt

糖尿病的临床检测方法 内容摘要 血糖的检测 胰岛功能的检测 并发症的检测 糖尿病的治疗 糖尿病的治疗：它是以降低血糖值或糖化血红蛋白值到达正常范围或附近为治疗目标。 毛细血管全血糖测定 可由病人自测血糖，快速得出结果调整治疗，在糖尿病治疗监测中起重要作用 测定原理一般为葡萄糖氧化酶比色反应 毛细血管全血糖用血量少，产生误差机会更多 血内有干扰物质，如血脂很高，血呈油状，会使比色光反射出错。 血糖太高或太低易出误差（不在2─33mmol/L范围） 其他原因：未清洁维护、未及时校正试纸代码、血滴过少或挤手指太用力、电磁干扰、缺氧环境 毛细血管血糖与静脉血浆/血清糖的区别 血浆与全血不同： 贫血者毛细血管全血糖偏高 红细胞增多症、脱水或高原地区则偏低 静脉血与毛细血管血不同： 空腹8小时以上时血糖值无大差异 进食后动脉及毛细血管血糖值比静脉血糖值约高8% 尿糖的特点 方便、简单、常用 排出量与血糖值基本一致 正常人每日排出葡萄糖32~93mg 24h糖定量150mg为糖尿 (+) 不能警示将发生的低血糖 某些情况下用处不大，如肾糖阈升高(老年人）或肾糖阈降低（妊娠） 用于血糖检测不方便时血糖控制监测 糖化血红蛋白（GHb）测定 葡萄糖和血红蛋白β链N端缬氨酸与葡萄糖结合的产物 不需要酶参与的直接反应 血液中HbA1水平反应测定前2－3月的平均血糖水平 具有特异性和精确性 参考值为4.0%~6.0% HbA1c水平与2－3个月平均血糖水平间的关系 非酶糖基化也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物 反映1-3周患者的血糖平均水平 意义： 一些特殊情况下，更能准确反映短期内平均血糖变化 透析性贫血、急性全身疾病、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等 不能做为血糖控制的目标 参考值为：为1.28～1.76 mmol/L DCCT研究证实:微血管并发症随着HbA1c的增加而增加 DCCT: 强化治疗显著降低微血管并发症 UKPDS 研究证实： HbA1c每降低1% 各种并发症的风险均明显降低 血糖控制目标—达标！ HbA1c不能反应血糖波动情况 HbA1c 无法检测出低血糖 医生害怕低血糖 高血糖不会立即致死，低血糖能 低血糖以后会出现反跳性高血糖，治疗更加困难 影响患者的依从性和对医生的信任 患者害怕低血糖 低血糖反应的不舒适感 夜间低血糖可能永远不会醒来 HbA1c对治疗方案的调整不及时 不同时间段的平均血糖值对HbA1c的贡献比例是不同的! 血糖检测的重要性 血糖控制不良导致预后不良，并增加医疗费用 良好的血糖控制可以改善患者的生活质量和预后 全球范围大多数患者未能达到良好的血糖控制 HbA1c和SMBG同等重要 所有糖尿病患者都应进行SMBG，因为SMBG 提供实时，可靠的血糖水平 可以检测餐前和餐后血糖水平 通过发现低血糖，提高患者安全性 为及时调整治疗提供依据 SMBG监测频率 SMBG监测频率取决于以下因素 治疗的类型 血糖控制的程度 低血糖的危险 是否需要短期调整治疗 特殊情形，如妊娠前和妊娠期间，突发其他疾病，未觉察的低血糖 SMBG监测频率 建议SMBG监测频率 每日多次注射胰岛素或胰岛素泵治疗的患者，每日检测≥3～4次（血糖未达标或频发低血糖者应监测更多次数，包括餐前、餐后血糖。必要时监测夜间2～3点时血糖） 口服药，每日1次胰岛素注射或口服药+每日1次胰岛素治疗未达标者，每日检测≥2次 SMBG监测频率 口服药治疗或每日1次胰岛素注射血糖达标者，每日≥1次，每周1次血糖谱（目的是指导营养和运动治疗，检测餐后高血糖或预防低血糖） 口服药+每日1次胰岛素治疗血糖达标者，每日≥1次，每周1次血糖谱（目的同上） 非药物治疗者，每周≥1次血糖谱（目的是指导饮食和运动治疗，如果血糖持续高于目标值需开始药物治疗） 内容摘要 血糖的检测 胰岛功能的检测 并发症的检测 胰岛分泌功能检查 胰岛素（INS） 反映胰岛β细胞贮备和分泌功能 有助糖尿病分型，指导临床用药 C肽（C-p） 与胰岛素等分子分泌 代谢稳定，不受外源性胰岛素影响 准确反映胰岛β细胞贮备功能 C肽比胰岛素测定更好地反映胰岛素分泌能力 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 早餐空腹取血(空腹8-14小时），取血后于5分钟内服完溶于250~300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克） 从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血） 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）——注意事项 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 试验前停用影响OGTT的药物3~7天： 避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥英钠、烟酸 试验过程中不喝任何饮料、不吸烟、不做剧烈运