慢性踝关节外侧不稳的手术治疗..docVIP

慢性踝关节外侧不稳的手术治疗 彭岳文 宋卫东 李德 刘尚礼 中山大学附属第二医院骨科，广州，510120 踝关节扭伤是最常见的运动损伤，占到踝关节损伤的75%[1]。外侧韧带分为距腓前韧带（ATFL）、跟腓韧带（CFL）和距腓后韧带（PTFL）。其中ATFL受损最常见，约占66.6%，CFL损伤占20% [2]，PTFL极少损伤。在一次踝关节急性扭伤后，有20%-40%的人会发展为慢性踝关节不稳[3]。临床表现为局部反复肿胀、疼痛、足打软、反复扭伤、踝关节不稳定,即使行走在平地上也易扭伤。踝关节外侧不稳定者,若未做有效治疗，因踝关节外侧的限制结构松弛导致踝关节内侧负荷增加,逐渐导致距骨和胫骨关节面内侧部分退行性变,引起踝关节旋转中心内移,因而更加速了踝关节骨性关节炎进程。因此，陈旧性踝关节外侧副韧带断裂而引起的慢性外踝不稳患者,需行踝关节外侧副韧带解剖修复或韧带重建术。 手术适应症 有学者[4]认为手术适应症为：(1) 年轻高技巧运动员和重体力劳动者；(2) 伴有踝关节软骨骨折、撕裂伤和腓骨肌腱脱位者；(3) 伴有踝关节脱位者。 手术分类 文献报道慢性踝关节外侧不稳的手术方式多达80多种。尽管手术繁多,但总结起来不外乎以下几类: (1)非解剖重建，即利用自身腓骨肌腱等重建外侧韧带，常用的手术方式有：Evans, Watson-Jones, Chrisman-Snook，