急性肝衰竭讲义.pptVIP

急性肝衰竭 Acute hepatic failure AHF 急性肝衰竭 一、概念：有多种因素引起、在短期内出现肝功能急剧恶化，导致肝脏本身合成、解毒、排泄、和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，从而表现为进行性甚至改变和凝血功能障碍的综合症。 急性肝衰竭死亡率高，不及早诊断和治疗，预后差。 急性肝衰竭 二、病因 1、病毒性肝炎。尤其是慢性活动性肝炎。 2、化学物中毒。工业毒物四氯化碳、黄磷等少见；常见的药物:对酰胺基酚、甲基多巴、硫异烟肼、吡嗪酰胺、麻醉剂氟烷、非固醇类抗炎药等。 急性肝衰竭 二、病因 3、外科疾病 4、其它；妊娠期急性脂肪肝，Wilson病、自身免疫性肝炎等 急性肝衰竭 四、临床表现 1、早期消化道症状 初期为非特异性表现，如恶心、呕吐、腹痛、缺水及黄疸。 2、意识障碍 主要是肝性脑病 肝性脑病分为四度；Ⅰ度为反应迟钝、情绪改变，Ⅱ度瞌睡和行为不能自控，Ⅲ度 嗜睡但可唤醒（昏睡期），Ⅳ度，昏迷期，昏迷不醒，对刺激无反应，反射逐渐消失。 急性肝衰竭 四、临床表现 3、肝臭。 4、出血。 5、并发其他器官系统功能障碍；肾功能损害、循环功能障碍、脑水肿及颅内压增高、肺水肿、感染。 急性肝衰竭 四、临床表现 6、实验室检查：转氨酶升高、血胆红素增高、血小板减少、肌酐尿素氮升高、电解质紊乱、代谢性酸中毒， 出现DIC时凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血酶原时间延长，纤维蛋白原减少而其降解产物增多（FDP）， 优球蛋白实验阳性 急性肝衰竭 五、预防 注意药物对肝功能的损害 术前评估肝功能 术后注意监测、保护肝功能。 急性肝衰竭 六、治疗 1、病因治疗 2、一般治疗；营养支持、补充血清白蛋白、口服乳果糖、静脉滴注乙酰谷酰胺等以降低血氨、 静脉滴注左旋多巴、Υ-氨络酸等 纠正水电解质酸碱失衡。 急性肝衰竭 六、治疗 3、防治多器官功能衰竭 4、预防感染 5、肝性脑病的治疗 6、人工肝支持 7、肝移植 * * * * 感染（病毒） 中毒 肿瘤 脂肪肝 损伤因素 实质细胞 枯否细胞 代谢 合成 解毒 免疫 功能损伤 症状表现 黄疸 出血 肾衰昏迷 感染 肝衰、死亡 急性肝功能衰竭 慢性肝功能衰竭 功能不全 衰竭 概 述 胆汁分泌和排泄 肝细胞及枯否 细胞功能、数量↓ 糖代谢 脂代谢 蛋白代谢 维生素 凝血因子 电解质 解毒功能 脑病 胆汁分泌、排泄 能量代谢 肝糖原↓INS灭活↓→低血糖 免疫功能 能量危象—机体和脏器代谢↓ 葡萄糖↓线粒体↓ 缺氧 胆盐 高胆红素血症→黄疸 内毒素血症 补体↓ 纤维粘连蛋白↓ 内毒素吞噬能力↓ 醛固酮被灭活↓→K+排出↑→低K + 稀释性低钠血症 凝血因子合成↓→出血 凝血因子消耗↑→出血 血小板量、质异常→出血 多种维生素↓ 蛋白合成↓→低Pr血症 吸收消化分解能力↓ 肝性腹水 物质代谢障碍 凝血功能障碍 免疫功能障碍 黄疸 生物转化障碍 早期（一期）：性格改变 之后（二期）：行为改变 进而（二期）：智能改变 随后（三期）：意识障碍 最终（四期）：昏迷状态 　　　　 肝性脑病的分期 肝性脑病（hepatic encephalopathy) 定义：继发于严重肝病的神经精神综合症 *