胸外科康复疗.ppt

 目的 恢复血管功能 预防病情反复 减少局部切口疼痛、渗出及术后并发症。 增强体力，加强心脏负荷能力及全身运动能力。 四个阶段 一、监护室（ICU）的康复护理 二、术后基本稳定期（普通病房）的康复 护理 三、术后恢复期的康复护理。 四、心脏术后复原维持期的康复护理 监护室的康复护理 生命体征平稳，去除纵膈及心包引流管，脱离呼吸机，撤掉心脏临时起搏器以及停止应用升压药等；无康复训练的禁忌症病人术后日内就可以尽早开始以等张性低强度的康复性活动。 如术后病人平卧床上进行主动或被动的上、下肢各关节的屈伸活动，鼓励以腹式呼吸为主的深呼吸，用力咳嗽排痰，以利于减少呼吸道并发症和静脉血栓形成。 冠脉搭桥术后病人应先穿上有弹性的长袜以防止大隐静脉摘除后肢体水肿并减轻伤口疼痛，还可行局部切口理疗。早期等张手臂运动有助于减轻肩、胸壁的疼痛。 普通心外科病房的康复护理 此阶段病情基本已稳定，由ICU转回病房。在无并发症及禁忌症等前不宜康复治疗的情况下，可按康复训练程序以等张性低强度活动继续上、下肢屈伸活动，并锻炼自行用水杯、进餐、举臂过头等，床边短时间坐椅子，下床大、小便等。间断进行呼吸训练，在可能耐受的情况下短距离步行，每日1~2次，其活动强度视病情逐日增加，循序渐进。活动需在医护人员协助监测下进行。 经上述康复治疗1周后，病人可自行下床用厕，其活动可扩展至全身，在走廊慢步行走。病情已较稳定至出院前为期7~20日。可逐日增加康复训练，步行每次超过50m后可以进一步去康复训练室做耐力活动和扩张训练，如综合保健体操、器械康复治疗等。要注意上肢运动引起的心率和血压反应比下肢运动要强。因此制定锻炼方案时，要注意上、下肢交替进行。如有胸骨固定不稳定者，则应适当限制前臂扩胸等训练。 注意事项：运动中严密观察病人有无锻炼过量的表现。①心率上升不超过静息率25次/分（服B阻滞剂后＜15次/分）。②无心绞痛、呼吸困难或长时间疲劳。③无心律失常，无心肌缺血的进一步改变。④收缩期血压上升不超过30mmHg，下降不超过10 mmHg。 健康宣教：①介绍疾病及手术的常识。②饮食的调配。③预防风湿及控制易患因素。④服药注意事项。⑤介绍出院后的注意事项。 术后恢复期的康复护理 一般在心脏手术后3~4周，进入术后恢复期，为8~24周。病人此时已出院回到家中，采用自行家庭康复程序，无需监测。按出院前心功能容量测定值结合病情，执行出院后家庭康复活动处方。病人出院初期仍应继续住院后期的每日活动量，加上回到家里自行料理生活起居及一般家务劳动，如扫地、擦地板、买菜、烧饭等及参加一些轻松的文娱活动，如看电视、打扑克等。但应避免过度紧张、劳累、兴奋。 锻炼形式可以多样化，从家务生活自理、步行到上下楼梯、骑自行车、短程游泳、打太极拳、跳舞及保健操等均可。持续时间及频率可根据个人情况，随诊后逐步增加，直至病人恢复优质的日常生活和工作。 注意事项：病人按照康复医生提出的训练心率、血压计新功能容量测定所得的容许运动的代谢当量为指标设计的运动处方，掌握运动量。运动中自我测试心率计评价自我感觉用力程度，是心率保持在指定训练心率水平以下。 健康宣教：①消除高危因素，积极预防和治疗风湿病、原发性高血压、冠心病、高脂血症及糖尿病。②消除心理上的紧张因素，控制七情，保持精神愉快。③注意生活起居规律，饮食适当，摄取低脂、低盐、低糖、高蛋白、多纤维素食物，控制体重，防止肥胖，戒烟，预防感冒等。 心脏术后复原维持期的康复护理 此阶段为心脏手术后半年，病人恢复了工作并恢复原来的体力活动。此期心脏血流动力学得到改善，手术切口愈合，症状好转或消失，恢复了体力。而减少危险因素，预防复发时长期康复治疗的目的。外地病人半年至1年复查1次，本市病人3~6个月复查一次。复查时根据病情、年龄、兴趣、条件等，结合心功能容量测定出的心脏负荷拟定新的康复运动处方。 注意事项：避免过重体力活动和过度疲劳，使病人失去兴趣与信心。注意避免运动超负荷，防止发生意外。 健康宣教： ①避免在进餐、喝浓茶后2小时内进行锻炼及运动后1小时进餐。②运动前后勿吸烟、饮酒。③运动时勿穿太厚，以免影响散热，增加心率。④寒冷、高温、高湿季节应减少运动量。⑤避免运动后超过40摄氏度水温的热水浴。康复是指综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤残者身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能。 * *