急性心肌梗塞临床路径表讲义.docVIP

编号： 冠心病（急性心肌梗塞）非手术治疗的 临床路径表 患 者 姓 名： 患 者 年 龄： 住 院 号： 病 房 床 号： 入 院 时 间： 纳 入 路 径 时 间： 实 际 住 院 天 数： 主 管 医 生： 主 管 护 士： 急性心肌梗塞（非介入或搭桥）临床路径表 住院日 第1天 临床评估 评估基本生命体征，胸痛，ECG ST-T改变， 结合病史、体格检查，18导心电图、心肌损伤标志物明确诊断 评估即刻再灌注治疗的可能性及风险性 护理级别：I级 首次病程记录 目标 明确诊断、抢救生命、血运重建 处置 □心电监护、□吸氧、□适当镇静 饮食 低盐低脂流质饮食 活动 绝对卧床休息 排泄 保持二便通畅 检查 □三大常规、□心肌酶谱、□心梗三项、□生化系列、□血糖、□电解质、□凝血四项、□18导心电图 中 西 医 治 疗 西药治疗 □硝酸酯类：口服及静脉滴注（无禁忌证） □吗啡3-5mg皮下注射，每5-15分钟必要时可重复应用 □拜阿司匹林300mg口服 □氯吡格雷300mg口服 □美托洛尔（无禁忌证）应用控制心率 □低分子肝素钙5000U皮下注射Q12h □ACEI或ARB（无禁忌证）控制血压，若血压升高明显者，可静脉应用硝酸酯类或硝普钠降压 □药物再灌注治疗（急性ST段抬高型，无静脉溶栓禁忌证者）重组尿激酶150万单位30分钟内静滴+0.9%NS 100ml。 □阿托伐他汀10mg qn □若为右室心梗，注意补液治疗，慎用扩血管药物 □合并心源性休克者应用多巴胺升压 □合并快速房颤、频发室早、室速、室颤等快速心律失常静脉应用倍他乐克（无禁忌证）或胺碘酮 □合并缓慢性心律失常必要时小剂量应用阿托品 □合并糖尿病者据血糖情况应用胰岛素或口服降糖药物 □合并胃溃疡或恶心呕吐明显者应用胃粘膜保护剂 □合并脑梗塞者或脑出血者请神经内科会诊协助治疗 中药方剂 口心血瘀阻证 ---血府逐瘀汤加减 口气滞心胸证---柴胡疏肝散加减 口痰浊闭阻证---瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 □寒凝心脉证---枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 □气阴两虚证---生脉散合人参养荣汤加减 □心肾阴虚证---天王补心丹合炙甘草汤加减 □心肾阳虚证---参附汤合右归饮加减 中成药 □麝香保心丸2粒 tid □心血宁胶囊2#tid □通心络胶囊2#tid □银杏酮酯滴丸8#tid □疏血通6ml+0.9%NS 250ml静脉滴注 □血塞通0.4+0.9%NS 250ml静脉滴注 □参麦注射液30-60ml+0.9%NS 250ml静脉滴注 □心源性休克之若心阳欲脱之危侯，可应用参附注射液30ml+0.9%NS 250ml静脉滴注。 中医特色治疗 □耳穴压豆 □热奄包热敷胸部 □艾灸膻中穴 □芪味散贴敷神阙穴 医患沟通 入院病情介绍、签署病危病重通知书、及签署溶栓治疗同意书 护理观察 评估指导 入院健康教育、病房环境介绍、护理评估、住院基础护理、告知治疗注意情况、密切观察病情 结果评估 家属了解病人病情变化及预后、了解治疗过程及大致费用、了解检查情况、了解病人护理常识 医生签名 住院日 第2天 第3天 临床评估 评估基本生命体征 护理级别：一级 病程记录 评估基本生命体征 护理级别：一级 病程记录 目标 控制病情 控制病情 处置 □心电监护、□监测生命体征、□吸氧 □心电监护、□监测生命体征、□吸氧 饮食 低盐低脂半流质饮食 低盐低脂饮食 活动 卧床休息 卧床休息 排泄 保持二便通畅 保持二便通畅 检查 □心肌酶谱、□18导心电图、□心梗三项、□BNP □血常规、□心肌酶谱、□凝血四项、□18导心电图 药 物 治 疗 西药治疗 □硝酸酯类：口服及静脉滴注（无禁忌证） □吗啡3-5mg必有必要时皮下注射， □拜阿司匹林300mg口服 □氯吡格雷75mg口服 □美托洛尔（无禁忌证）应用控制心率 □低