急性心肌梗塞的急救与护理1讲义.pptVIP

急性心肌梗塞的急救与护理 五官科 张乐乐 定义 急性心肌梗塞是冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。 临床上常表现为严重而持久的胸部闷痛(部分病人无疼痛)，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。近年来，我国发病率有增加的趋势。急性心肌梗塞急性期病死率高，严重危害病人的生命。因此，观察病情，做出早期诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键 突然严重的心绞痛发作。 原有的心绞痛性质改变(加频、变剧、持续时间延长)，或诱因不明显，多在安静休息时发作，含服硝酸甘油疗效差。 疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态等，常称之为梗塞前状态。 4)心绞痛发作时，出现心功能不全症状或原有心功能不全症状加重。 (5)心绞痛发作时心电图出现ST段一过性抬高或明显压低，T波倒置或高耸，或出现心律失常。 急性心肌梗塞发病起始症状不尽相同，最常见的为疼痛。故对发病时不同起始症状的了解，对疾病的及时诊治，具有重要的意义。 以疼痛为起始症状： 大约70％的心绞痛发作剧烈而持久。疼痛部位除在胸骨后、心前区等为主 约10％的病人胸痛可波及剑突下或上腹部，易被误诊为胃痛。 不典型的疼痛部位还有右胸、下颌、颈部、牙齿，罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。 以突然晕厥为起始症状： 常见于下后壁梗塞急性早期， 迷走神经张力增高的患者， 多发生于起病30分钟内。 心律失常： 大部分病人都有心律失常，多发生在起病1-2天，24小时内最多见。以室性心律失常最多。室颤是急性心肌梗塞早期特别是入院前的主要死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死则易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 以急性左心衰竭为发病突出表现： 胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸，呼吸有噪音，肺部可闻及水泡声等特点 ，咯白色或粉红色泡沫痰，出汗，紫绀一般多不觉疼痛，或被明显呼吸困难所掩盖。 程度较轻者为肺充血，临床较为常见，多有疼痛症状。患者有阵发性呼吸困难，喘息性呼吸，两肺支气管哮鸣音，易误诊为支气管喘息。 以休克为突出的起病症状： 患者感到虚弱，大汗虚脱，如从坐位滑下，立位摔倒，或有一过性意识丧失。由于心排血过低引起的脑缺血，极端严重者随即死亡。 程度稍轻者，出冷汗、头晕、肢体湿冷，脸色苍白或灰色发绀，脉搏细弱，收缩期血压低于10．7kPa（80mmHg），尿少或无尿。 全身症状： 一般在疼痛发生后24-48小时出现，表现为发热；心动过速；白细胞增高和血沉增快等，体温可升高至38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。 并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死综合征 实验室及其他检查 （一）.心电图 一)特征性改变　ST段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为: ①ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现 ②宽而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌坏死区的导联上出现 ③T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现 ④在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变 ,即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。 ⑤非ST段抬高心肌梗死者心电图有2种类型:①无病理性Q波,有普遍性ST段压低≥0.1mV, 但aVR导联(有时还有V 1 导联)ST段抬高,或有对称性T波倒置为心内膜下心肌梗死所致。②无病理性 Q波,也元ST段变化,仅有T波倒置改变 心电图 二)动态性改变　ST抬高性急性心肌梗死的心电图演变过程为： 1.起病数小时内,可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。 2.数小时后,ST段明显抬高,弓背向上,与直立的T波连接,形成单相曲线。数小时～２日内出现病理性 Q波,同时R波减低,是为急性期改变。Q波在3～4天内稳定不变,以后70%～80%永久存在。 3.在早期如不进行治疗干预,ST段抬高持续数日至两周左右,逐渐回到基线水平,T波则变为亚急性期改变 4.数周至数月后，T波呈V形倒置,两肢对称,波谷尖锐,是为慢性期改变。T波倒置可永久存在 ,也可在数月至数年内逐渐恢复。非ST抬高心肌梗死中上述的类型①先是ST段普遍压低(除aVR,有时V 1 导联外），继而T波倒置加深呈对称型,但始终不出现Q波。ST段和T波的改变持续数日或数周后恢复。类型② T波改变在1～6个月内恢复。 心电图 三）定位诊断：ST抬高性心肌梗死的定位和定范围内可根据出现特征性改变的导联数来判断。 V1;V2;V3导联示前间壁心肌梗死，V3—V5导联示局限前壁心肌梗死，V1—V5导联示广泛前壁心肌梗死，Ⅱ;Ⅲ;aVF导联示下壁心肌梗死，ⅠaVL导联示高