急性心肌梗死病人讲义.pptVIP

急性心肌梗死病人的护理 心内三科 刘怡彤 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。 患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。 常见诱因： 1、过劳 过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等都可使心脏负荷加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化狭窄，不能充分扩张造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心梗。 2、激动 由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。 3、暴饮暴食 不少心梗病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血粘稠度增加，血小板聚集增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心梗。 4、寒冷刺激 突然的寒冷刺激可能诱发急性心梗。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。 5、便秘 便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。 6、吸烟、大量饮酒 吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心梗。 临床表现 约半数以上的急性心梗患者，在起病前1-2天或1-2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或既往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括： 1、突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛持续超过30分钟 休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或频死感。 2、少数患者无疼痛 一开始即表现为休克或急性心衰。 3、部分患者疼痛位于上腹部 可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。 4、神志障碍 可见于高龄患者 5、全身症状 难以形容的不适、发热。 6、胃肠道症状 表现为恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。 7、心律失常 见于75%-95%患者，发生起病的1-2周内。以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。 8、心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。 9、低血压、休克 急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg面色苍白、皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少20ml/h 治疗原则 保持和维持心脏功能，防止梗死面积扩大，缩小缺血范围，并及时处理各种并发症，具体措施如下： 1、急性期心电监测一周，如有并发症应延长监护时间。 2、解除疼痛 哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射或罂粟碱30-90mg肌注。 3、心肌再灌注 溶栓疗法（尿激酶），经皮腔内冠状动脉成形术。 4、心律失常的处理室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射：发生室颤时立即实施电复律；对房室传导阻滞，可用阿托品，异丙肾上腺素，严重者需安装人工起搏器。 5、控制休克 应用升压药物及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸碱平衡紊乱。 6、治疗心力衰竭 使用哌替啶，呋塞米为主，辅以血管扩张剂以减轻心脏负荷。小剂量多巴酚丁胺有较好的疗效。急性心梗24小时以内禁止使用洋地黄制剂 7、其他促进心肌代谢药物，抗凝疗法，低分子右旋糖苷等。 护理措施 1、一般护理 休息：急性心梗病人第一周前三天绝对卧床休息：第四天可进行关节主动运动，坐位洗漱，进餐：第二周坐椅子上进餐，洗手：第三周逐步离场在室内缓步走动。 饮食：第一周流质或半流质饮食。心功能不全及有高血压史者限制钠盐摄入 心理护理：病人常有紧张恐惧心理，情绪紧张可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，引起心率增快，血压升高，使心肌耗氧量增加，诱发心律失常，心衰和心源性休克，使病情加重。 保持大便通畅：急性心梗病人长期卧床，进食少，消化功能减退，加上疼痛后应用吗啡或哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防诱发心律失常，心脏破裂和猝死等，故应给与缓泻剂，或用开塞露 2、心电监测 3、病情观察 急性心梗的先兆表现为无明显诱因出现剧烈而持久的心前区疼痛，含服硝酸甘油不能缓解并伴有胃