孙兴珍课件-化脓性脑膜炎备课分析.pptVIP

接触史 血/CSF结核抗体 PPD 结核病灶 CSF 影像学 结核杆菌抗酸染色 鉴别诊断 － 结核性脑膜炎 Tuberculous meningitis 鉴别诊断－ 病毒性脑膜炎 Viral meningitis 临床表现相似 感染中毒及神经系统症状均较PM轻 病程自限，大多不超过2周 脑脊液常规检查，特异性抗体和病毒分离有助诊断 鉴别诊断－隐球菌性脑膜炎 cryptococcal meningitis 临床表现和脑脊液改变 与结核性脑膜炎相似 病情进展可能更缓慢 头痛等颅内压增高表现 更持续和严重； 脑脊液涂片墨汁染色 和培养找到致病真菌可确诊 颅内常见感染性疾病的脑脊液改变特点 *key Point 治 疗 Treatment  抗生素治疗Antibiotic therapy 肾上腺皮质激素Adrenal cortex hormone 并发症的治疗Treatment of complications 对症支持治疗supporting therapy *key Point 1、用药原则： 选择对病原菌敏感，易透过血-脑屏障（脂溶性大、分子量小、离子化程度高、血浆蛋白结合率低），在脑脊液中达到有效浓度的杀菌药物 应尽早、足量、联合、足够疗程和静脉给药 注意药物间相互作用及毒副作用观察 治疗－抗生素治疗 Antibiotic therapy *key Point 2、病原菌明确前的抗生素选择 选择对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌均有效抗生素。 选择的抗生素有：头孢三代：头孢噻肟或头孢曲松，疗效不理想可联合使用万古霉素。对β内酰胺类药物过敏的可选用氯霉素 治疗－抗生素治疗 3、病原菌明确后的抗生素选择 肺炎链球菌：因半数以上对青霉素耐药，应续用病原菌未明时抗生素，仅当药敏提示对青霉素敏感，可改用青霉素 脑膜炎球菌：目前该菌多数对青霉素敏感，故首先选用，耐药的选用头孢三代 流感嗜血杆菌：对敏感菌株可改用氨苄青霉素，耐药的选用头孢三代联合美罗培南或选用氯霉素 治疗－抗生素治疗 其他：金黄色葡萄球菌参照药敏选用乙氧萘青霉素（萘夫西林）、万古霉素或利福平等。革兰氏阴性杆菌除考虑三代头孢外，可加用氨苄青霉素或氯霉素。 治疗－抗生素治疗 治疗化脓性脑膜炎的抗生素选择 病原菌 　推荐的抗生素 肺炎链球菌 　　头孢噻肟钠、头孢三嗪、青霉素-G 脑膜炎双球菌　　青霉素-G 流感嗜血杆菌　　氨苄青霉素、头孢三嗪、 氯霉素 革兰阴性菌 　　头孢噻肟钠 、氨苄青霉素、氯霉素 金黄色葡萄球菌 乙氧萘青霉素、万古霉素 、利福平　　　　　　　　　　　　　 4、抗生素疗程 治疗－抗生素治疗 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，10-14天 脑膜炎球菌，7天 金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌，21天以上,若有并发症，适当延长 治疗－肾上腺皮质激素 Adrenal cortex hormone 作用机理 抑制多种炎症因子产生 降低血管通透性 减轻脑水肿和颅内高压 　　 用法 地塞米松　0.6mg/(kg.d) 分4次静注×2～3天 注:1.过长使用并无益处； 　2.皮质激素有稳定血脑屏障作用，因而减少了脑脊液中抗生素的浓度，必须强调在首剂抗生素应用的同时使用地塞米松 　3.对新生儿非常规应用皮质激素。 治疗－肾上腺皮质激素 Adrenal cortex hormone 流行病学(epidemiology) 年龄：任何年龄均可发病（90%为5岁以下儿童） 传播途径：主要经呼吸道分泌物或飞沫传染 病原菌与好发季节 冬春 — 肺炎链球菌 春 — 脑膜炎球菌 秋 — 流感嗜血杆菌（多集中在2个月至2岁儿童） 夏 — 金黄色葡萄球菌 易感因素(predisposing factor) 发病机制（pathogenesis ） 血源性：最常见 局部病灶-- 菌血症 BBB 脑膜 邻近组织器官感染： 与颅腔存在直接通道： 颅骨骨折、皮肤窦道或 脑脊膜膨出 发病机制（pathogenesis ） 抵抗力 1.特异性抗体 2.单核巨噬细胞系统 3.补体功能 致病力 1.细菌的数量与毒力 2.荚膜：对抗机体免疫反应的主要因子 发病机制（pathogenesis ） 细菌 脑脊液 释放出致炎因子