急诊症状-本科讲义.pptVIP

常见急症 ?猝死 ?发热　　　　　　 ?急性呼吸困难 ?意识障碍　　　　 ?咯血/紫绀 ?心悸 　　　 ?癫痫发作与晕厥 ?急性胸痛　　　　 ?眩晕 ?急性腹痛　　　　 ?头痛　 ?急性呕吐与腹泻 ?血尿/少尿/无尿 ? 消化道出血等 男性,39岁，主诉“发热、皮疹4天, 胸痛3小时”来诊。来诊前,患者因工作劳累突发发热,持续4天,体温39-40℃,并伴有四肢紫红色斑、 丘疹。次日，患者出现针尖样大小的血疱，伴明显疼痛,皮肤科以“带状疱疹,血栓性脉管炎”收住院。有长期吸烟史。 入院3h后,患者突发胸部闷痛,伴憋气、出汗,持续不缓解,急行ECG检查提示:MI给予PCI。术后8.5h,患者突发寒战、高热,体温39.5℃,即刻抽取血培养,并给予头孢呋辛抗感染治疗。术后13h，患者再次出现胸痛， ECG检查提示:MI给予主动脉球囊反博，但治疗失败 概念：当机体受致热原作用，或各种病因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 临床发热分度（腋测法) 病 因 ?感染性发热(包括各种病原体及急 ? 慢性传染病) 临床表现与分类 O按发热的程度分: 低热 37.4-38 ℃ 中度发热 38.1-39 ℃ 高度发热 39.1-41 ℃ 超高热 41 ℃ O按发热的病程分: 急性发热 起病急,病程在2周以内的发热 慢性发热 起病缓慢,病程在2周以上的发热 O按发热的热型分 稽留热 体温在39 ℃ 以上,一日之内波动1 ℃ 常见于伤寒、斑疹伤寒、流感、大叶性肺炎 、粟粒型肺炎 、禽流感、非典型肺炎等 弛张热 体温在38 ℃ 以上,一日之内波动1 ℃. 常见于化脓性感染、结核病 、肿瘤及血液病等 消耗热 一日之内最高体温常高于39 ℃, 最低体温常低于37 ℃,一日之内波动在 3-5℃.常见于结核病 、肿瘤晚期、脓毒血症等 间歇热 体温升高数小时或十多小时后即降至正常或略低于正常,经过数小时或数十小时后体温再度升高,反复发作.常见于疟疾、胆道感染 、肾盂肾炎等 不规则热 体温波动无规则.见于风湿热、结核病等 O按发热升降速度分 骤升骤退型 见于疟疾、脓毒血症等 缓升渐退型 见于伤寒、结缔组织病等 男性,39岁，主诉“发热、皮疹4天, 胸痛3小时”来诊。来诊前,患者因工作劳累突发发热,持续4天,体温39-40℃,并伴有四肢紫红色斑、 丘疹。次日，患者出现针尖样大小的血疱，伴明显疼痛,皮肤科以“带状疱疹,血栓性脉管炎”收住院。有长期吸烟史。 入院3h后,患者突发胸部闷痛,伴憋气、出汗,持续不缓解,急行ECG检查提示:MI给予PCI。术后8.5h,患者突发寒战、高热,体温39.5℃,即刻抽取血培养,并给予头孢呋辛抗感染治疗。术后13h，患者再次出现胸痛， ECG检查提示:MI给予主动脉球囊反博，但治疗失败 诊断要点 ?体格检查 ?详细询问病史 发热诊治的误区 ● 低热不求医 诊所打点滴 ● 乱用退烧药 （抗生素） 贻误原发病 发热的治疗原则 治疗原则：退热、脑保护、查病因及致病菌、控制感染、预防并发症 卧床休息：注意水、代谢电解质，保证营养 物理降温 药物降温 病因治疗 病因不明前不能轻率用药 预防并发症 Case2 患者，女性，19岁，主因“意识不清伴抽搐6h”来诊 患者于2008年8月10日上午11时半在沙发上入睡，1时半被人发现掉在地上，未在意，并将其抬回沙发上，至下午5时半，家人发现其呼之不应并伴抽搐，遂来急诊 入院查体:神志不清，呈中度昏迷，双侧瞳孔小，直径0.2mm,反应迟钝，查体中患者突然出现癫痫大发作并出现呼吸心跳骤停，抢救一个半小时，呼吸心跳未恢复 一.概念：昏迷（coma）是各种病因引起的觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，强烈的疼痛刺激也不能使其觉醒 二.意识障碍的分类： 觉醒障碍 意识内容障碍 觉醒障碍 嗜睡：主要表现为病理性睡眠过多过深，能被各种刺激唤醒，并能够正确回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后又很快入睡 昏睡：介于嗜睡与浅昏迷之间的一种意识障碍。昏睡时觉醒水平、意识内容及随意运动均减至最低限度 浅昏迷：即轻度昏迷。仅对剧痛刺激稍有防御性反应，各种生理反射存在，生命体征平稳 深昏迷：包括中度和重度昏迷。中度昏迷：对强烈刺激可有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反应迟钝，