《小儿肾病综合征的护理体会.docVIP

小儿肾病综合征的护理体会 ? 小儿肾病综合征的护理体会? ??? 肾病综合征（NS）为小儿最常见的疾病，在小儿泌尿系统疾病中，其发病率居第二位，具有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿四大临床特征［1］。由于肾病具有病程长、易复发、合并症多及治疗困难等特征，要想得到理想的治疗效果，必须加强护理。现将2002年～2003年之间收治的86例肾病患儿的护理体会总结如下： ??? 1? 临床资料 ??? 86例病例中，男61例，女25例，男女之比为2.4∶1，年龄3岁以下27例，4～5岁22例，6～8岁13例，9～12岁24例，13岁以上无。其中3～8岁占40.6%。依据1979年全国儿科肾脏病科研协作组制定的诊断标准［2］，86例中诊断为单纯性肾病73例，肾炎性肾病12例，先天性肾病1例。住院天数：最短4d，最长125d，平均45d。转归：临床缓解56例，好转27例，无变化2例，死亡1例。 ??? 2? 护理体会 ??? 2.1? 认真做好基础护理，严密观察病情变化，积极有效地预防和控制继发感染：肾病患儿由于大量蛋白质从尿中丢失，体内的免疫球蛋白也不断随尿排出而丢失，机体抵抗力差，应用大量激素后，机体免疫力更为降低，极易并发各种感染。因此，我们采取了以下措施：将患儿安置于非感染房间，保持环境空气新鲜，室内温度以保持在18～20℃，湿度保持在50%～60%，每周进行病室消毒2次（紫外线照射）。并根据不同季节，为患儿增减衣服，防止上呼道感染。注意观察患儿病情变化，有无发热、咳嗽等感染症状，一旦确诊或疑有感染存在时，及时给予抗生素控制。制定合理的生活制度，水肿期应绝对卧床休息，眼睑面部水肿者枕头稍高；严重水肿（全身水肿）者经常变换体位，伴胸腔积液者应半卧位，以减少消耗，减轻下肢静脉压，以利静脉血液的回流，从而减轻组织间压力，有利于水肿的消退，并可最大限度的缓解因腹水、胸水引起的腹胀、活动困难和呼吸困难。激素治疗开始后，水肿减退，方可逐渐下床活动，病情好转后进行适当户外活动，以增强防病能力。 ??? 2.2? 高度浮肿、尿少的护理：传统看法认为，肾脏基膜通透性增加→大量蛋白质→低蛋白血症→再致血浆胶体渗透压下降→血浆中液体向组织间隙转移→血容量（Pr）下降→肾脏对水、钠再吸收增加→水肿。 ??? 长期以来，这种推论一直被人们置疑。第一，假说中的重要环节一直没得到证实，相反，大量的实验结果表明，NS的PV正常或轻度升高；第二，虽然NS的血浆胶体渗透压下降，但其组织间液的胶体渗透压也下降，致使毛细血管内外渗透压下降；第三，水肿的严重程度与低蛋白血症的程度之间无明显的相关性，缺氧或炎性反应等引起肾损伤，由于细胞膜通透性增加，原来只能少量通过的白蛋白可大量通过，严重时分子量大的球蛋白都能通过，因此，尿液白蛋白和IgG可见升高。一般认为主要反映了肾小球的损伤，但现知缺氧等引起肾损伤，最早却发生在肾小管部位，换言之，测尿白蛋白IgG作为反映肾损伤的指标不够灵敏；第四，低蛋白血症时毛细血管的通透性相反会下降。以上这些因素促使人们从内分泌的角度及肾脏本身对水、钠的处理上来研究水肿的发生机理。①NS水肿形成的早期，容量因素在引导水肿的形成上起着一定作用；②影响钠潴留的部位主要在远端小管和集合管［3］；③影响肾小管钠处理的肾内因素与心房肽（ANP）的分泌障碍，肾脏本身对ANP的反应性下降有关［4］。对水肿发生机理的认识使我们改变传统的利尿剂治疗原因：不在于提高血浆渗透压，而在纠正肾小管对钠处理的障碍。因此，NS水肿的护理也较之从前有了进一步改变。此期的治疗主要为静脉输入20%人体白蛋白或健康人冻干血浆，输液的速度不可过快，否则可导致循环充血、肺水肿等。因而通常在输入人体白蛋白后静脉推注速尿一次。浮肿患儿用利尿剂时，应每天测血压、量腹围、称体重，详细记录出入量，注意尿常规、肾功能、血浆蛋白、血脂及电解质的变化，护理出现异常应及时向医生汇报。 ??? 2.3? 皮肤护理：加强皮肤护理，NS患者皮肤大多数感觉障碍，对冷、热、病等刺激不敏感，末稍循环较差，抵抗力下降易被磨擦破溃，再加上有的患者长期卧床，易引发压疮与感染，所以内衣要清洁，穿着合适。协助患者搞好个人卫生。夏季每天洗澡，冬季在保温条件下用拧干的湿热毛巾轻轻擦拭全身，1～2次/d。注意水温55℃，擦洗皮肤时，动作要轻，严防擦破皮肤。勤剪指甲，保证患儿的饮食，如饭前洗手等。尽量避免肌冷给药，因组织水肿使药液吸收不良，易在局部滞留形成脓肿或药液自针孔外渗，造成局部湿润、糜烂及感染［4］，保持床铺整洁，对危重、绝对卧床的患儿应勤翻身，1次/1h，多按摩，每次翻身后轻轻按摩骨突部位，以促进血液循环，预防压疮。男孩发生阴囊水肿时，应用无菌棉垫托起，防止擦伤，每天用温水轻轻擦洗局部皮肤，保持局部皮肤清洁，