肝硬化查房分析.ppt

肝 硬 化 教学查 房 钟雅萍 患者顾兰珍，女，69岁，因“确诊肝硬化八年，腹胀加重一周”门诊以“血吸虫病性肝硬化、糖尿病”于9月11日收住我科。患者既往有糖尿病、脾动脉栓塞术后，入院时T37.2、P70次/分、R18次/分、BP120/80mmhg，神志清，双瞳孔等大等圆，查体：巩膜及全身皮肤黏膜黄染，腹部膨隆，腹围100cm，双下肢水肿，右下肢水肿严重，皮肤大面积淤青，全身多处皮肤破溃结痂，跌倒评分6分，布雷登评分17分，情绪焦虑，予半卧位，翻身拍背Q2h，抬高双下肢，予入院相关介绍，安全、心理疏导，遵医嘱予保肝利尿为主治疗。 肝肾功能、电解质：钠132.5?mmol/L ↓ 尿酸604 ↑ 肌酐179 ↑ 白蛋白?24.8g/L ↓ 直接胆红素34.7g/L ↓ 总胆红素45.9?umol/，↑ 葡萄糖：1.28mmol/L ↓ 凝血酶原时间：18.2 ↑ 抗凝血酶111：39 ↓ 血小板技术94 ↓ 红细胞计数65g/L ↓ 尿隐血3+大于 红细胞5-8HP B超示：腹盆腔大量积液 该病人入我科后，给予护肝、降黄、利尿、等对症支持治疗 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。 病 因 一、代偿期：1.?? 乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大 3. 肝功：正常或轻度异常 临 床 表 现 失代偿期 ——症状显著 1.肝功能减退 全身症状：消瘦、乏力、肝病面容 消化道症状：食欲不振、纳差、黄疸 贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着 蜘蛛痣 肝 掌 二、失代偿期：门静脉高压（三个主要特征） 脾大：晚期可出现脾亢，白细胞、 血小板、红细胞计数减少。 侧枝循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张。 腹水、脐疝：肝硬化最突出的表现 上消化道出血 感染 肝性脑病 原发性肝癌 功能性肾衰竭 电解质和酸碱平衡紊乱 一般治疗 1. 休息 代偿期：宜适当减少活动，可参加轻工作 失代偿期：应卧床休息 饮食 支持治疗 腹水的治疗 1.限制水、钠的摄入 2. 利尿剂 3. 放腹水加输注白蛋白 4. 外科治疗 肝硬化的护理诊断 体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。 肝硬化的护理诊断 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。 焦虑：与担心预后和经济负担有关 有体液不足的危险：与使用利尿剂，大量放腹水，出血，呕吐、厌食有关 肝硬化的护理措施——体液过多 护理措施：1.嘱病人卧床休息，减少病人肝脏负荷。 2.避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便 3.限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制在1000ml/d4.保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。 5.病情监测：监测血电解质、生命体征，测量腹围和体重，准确记录出入量。6.用药护理：遵医嘱使用利尿注意维持水电解质和酸碱平衡。7.协助医师放腹水，记录腹水量、颜色和性质，标本及时送检。 肝硬化的护理措施——营养失调低于机体需要量  护理措施： 1.给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严禁烟酒。 2.限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml左右；如有低钠血症，则限制在500ml以内， 3.肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。 4.卧床休息，增加营养，加强支持治疗。必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养。 5.多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。 肝硬化的护理措施——活动无耐力 护理措施： 1.嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息。 2.协助病人日常基本生活。 3.与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。 有皮肤完整性受损的危险  护理措施 ： 1.注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦。 2.协助病人于晨起、餐后、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口腔护理，口唇干燥者涂石蜡