胰岛素强化治疗8问分析.pptVIP

胰岛素强化治疗8问 1.强化治疗是一种什么样的治疗？ 我国著名内分泌专家翁建平教授领导的团队首次在中国人群发现，初诊2型糖尿病患者使用短期胰岛素强化治疗后，能够诱导出较长时间的病情缓解期，延缓并发症的进展，从而延长生命。 强化治疗的治疗对象是空腹血糖11.1mmol/L,糖化血红蛋白9.0%的初诊2型糖尿病患者，治疗后能使53%的患者在1—2年不用任何药物，维持血糖基本正常，同时改善胰岛素抵抗和胰岛B细胞分泌功能。治疗的时间一般是两周到3个月，治疗目的是空腹血糖维持在3.9—7.2mmol/L，非空腹血糖在10.0mmol/L以内。 2.强化治疗时间为什么是两周至3个月 强化治疗的时间尚无统一规定。研究提示，胰岛B细胞功能修复一般需要3个月时间，因此，我国发布的胰岛素强化治疗专家共识规定，强化治疗的时间是两周到3个月。 强化治疗的要求是严格的，包括药量适中、多次注射、勤测血糖、严控饮食等，只有采取严格措施才能使血糖达标，如果时间过短，则血糖不能达标，诱导不出缓解期；如时间过长，发生低血糖和体重增加的风险又会增多，短期强化治疗的获益就会被长期强化治疗的副作用抵消，从而达不到强化治疗的初衷。要知道胰岛素强化治疗只是一个早期短期的突击性治疗，这个概念一定要搞清楚，不可把短期强化治疗变成长期强化治疗。 3.强化治疗胰岛素剂量如何确定 胰岛素初始剂量在专家共识中没有明确规定。 强化治疗常用的是短效胰岛素，一般初始剂量从0.3—0.5单位/千克体重开始。胰岛素注射需1天3—4次，每次注射前需检测血糖，血糖5.0—7.0mmol/L时，胰岛素可不增不减；血糖3.0—5.0mmol/L，减少2—3单位；血糖7.0mmol/L，每增高1.4mmol/L，加胰岛素1单位。待血糖下降后可改为中长效胰岛素，调节剂量按照2、4、6原则：空腹血糖4.0—6.0mmol/L时，剂量不变，血糖6.0—8.0mmol/L，每天增加2个单位，直到血糖达标为止；血糖8.0—10.0mmol/L时，每天增加4个单位；血糖10.0mmol/L时，每天增加6个单位。长效胰岛素每天1次，早晨、中午或晚上注射都可，治疗效果无差异。 4. 强化治疗为何能获得短期临床“治愈”的效果 大量研究发现，胰岛B细胞在高血糖等有害因素作用下，可能处于暂时的“休眠”状态而非死亡。今早使用胰岛素强化治疗，解除高血糖对B细胞的抑制，有可能激活被抑制的B细胞功能，使血糖重新下降到目标水平，达标率可达40%。这是我国专家在国际上率先阐明的病理生理机制，这一论点大大更新了学术界对糖尿病强化治疗的认识。 5.哪些患者时候胰岛素强化治疗 一是起病较急、症状明显、体重显著减轻、病程较短的新诊断2型糖尿病患者，经过短期胰岛素强化治疗，可使胰岛B细胞功能尽快恢复，短时间内控制住高血糖，减少急性代谢并发症，延长生命。 二是没有严重心血管风险，起病较缓的初诊2型糖尿病患者，身体状况较好，年龄60岁以下，经过短期强化治疗，能够减少糖尿病远期并发症，提高生存质量，降低治疗费用。对于已有多种并发症，身体状况较差，年龄在75岁以上的老年人不适合强化治疗。 6.强化治疗在什么情况下停用胰岛素 经过一段时间强化治疗后，患者空腹和餐后血糖逐渐下降，胰岛素用量也应随之减少，此时就需要进行调节。一般是先减少注射次数，再减少用量，当胰岛素一天的用量少于10单位时，空腹血糖达到3.9—7.0mmol/L，餐后血糖10.0mmol/L时，可以停用胰岛素，只按饮食、运动方案进行生活方式干预治疗，同时观察血糖。若血糖一直稳定，可继续随访观察。有报告53%的患者短期强化治疗后，血糖可以缓解一年以上。如果强化时间已到3个月，空腹血糖仍然7.0mmol/L，非空腹血糖10.0mmol/L，表明强化治疗失败，应转为常规治疗。 7.英国大型研究对强化治疗的认识 英国前瞻性糖尿病研究结果证明，强化治疗可以减少2型糖尿病患者大血管和微血管并发症的发病风险。当强化治疗组糖化血红蛋白低于一般治疗组0.9%时，就可以使患者心肌梗死风险减少16%，尿微量白蛋白减少33%，所有与糖尿病相关终点事件减少24%，微血管病变减少37%，眼底病变减少34%，视力下降风险下降47%，从而对降低糖尿病并发症起到积极作用。 8.糖尿病患者都可以施行强化治疗吗？ 经过多种药物长期不规范治疗血糖不能控制、或者初发糖尿病经胰岛素强化治疗血糖仍未达标、病情较重或患病时间较长，或治疗较晚，导致胰岛B细胞功能逐渐衰竭，已很难恢复的患者，强化治疗已不能诱导出缓解期，此类患者的强化治疗，其目的不在于诱导出缓解期，只是为了在较短