《四肢长骨骨折的相关鉴定知识.docVIP

/s/blog_4cb590bf01000arn.html 第十四节：脊柱、四肢及颅骨骨折 [评定标准] 脊柱损伤影响呼吸功能 4.1.3. 脊柱胸段损伤致严重畸形愈合，呼吸功能严重障碍（一级） 4.2.3. 脊柱胸段损伤致严重畸形愈合，呼吸功能障碍（二级） 4.3.3. 脊柱胸段损伤致严重畸形愈合，严重影响呼吸功能（三级） 4.4.3. 脊柱胸段损伤致严重畸形愈合，影响呼吸功能（四级） 4.5.3. 脊柱胸段损伤致畸形愈合，影响呼吸功能（五级） 4.10.3.b. 胸柱畸形愈合，轻度影响呼吸功能（十级） 脊柱损伤影响活动度 4.6.3. 脊柱损伤致颈椎或腰椎严重畸形愈合，颈部或腰部活动度完全丧失（六级） 4.7.3. 脊柱损伤致颈椎或腰椎畸形愈合，颈部或腰部活动度丧失75%以上（七级） 4.8.3.a. 颈椎或腰椎畸形愈合，颈部或腰部活动度丧失50%以上（八级） 4.9.3.a. 颈椎或腰椎畸形愈合，颈部或腰部活动度丧失25%以上（九级） 4.10.3.a. 颈柱或腰椎畸形愈合，颈部或腰部活动度丧失10%以上（十级） 椎体压缩性骨折 4.8.3.b. 胸椎或腰椎二椎体以上压缩性骨折（八级） 4.9.3.b. 胸椎或腰椎一椎体以上压缩性骨折（九级） 4.10.3.c. 胸椎或腰椎一椎体1/3以上压缩性骨折（十级） 颅骨骨折与缺损 4.10.2.g. 外伤性脑脊液鼻漏或耳漏（十级） 4.10.2.r. 颅骨缺损直径4cm2以上，遗留神经系统轻度症状和体征；或颅骨缺损6cm2；无神经系统症状和体征。（十级） 四肢长骨骨折 4.9.9.h. 四肢长骨一骺板以上粉碎性骨折（九级） 4.10.10.h. 四肢长骨一骺板以上线性骨折（十级） [注意事项] 颈胸段脊柱严重畸形愈合压迫可使患者的心脏、大血管和肺等内脏器出现病理改变。特别是肺膨胀受限和肺高压引起肺泡萎陷及呼吸肌无力，可致肺心功能不全。 颈胸段脊柱严重畸形愈合后，可以压迫、挤压或牵拉食道，引起食道管腔狭窄或功能障碍，出现吞咽困难。 [判定标准] 一、呼吸功能障碍程度的区分 参见第十六章 二、腰部活动度测量及计算方法 腰椎活动度(GB/T15499-1995)：腰椎中立位不易确定。前屈：测量数值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指尖可达足面，腰椎呈弧形。一般称之为90O。后伸：30O。侧屈：左右各30O。侧旋：固定骨盆后脊柱左右旋转的程度，应依据旋转后两肩连线与骨盆横径所成角度计算。正常为30O。 腰部活动度丧失率计算方法：同颈部活动度丧失率计算方法。 三、骺板损伤分型（王亦璁主编：骨与关节损伤） Ⅰ型：骨折线通过骺板软骨成熟区的细胞退化层，此层软骨强度最弱。新生儿肱骨两端全骺分离、感染或佝偻病继发的病理性骺分离多属此型损伤。 Ⅱ型：与I型近似，骨折线主要通过骺板软骨细胞退化层，到达骺板边缘前折向干骺端，分离的骨骺侧带有小块干骺端骨片，骨片侧为软组织铰链所在，肱骨近端骺分离多属于此型。 Ⅲ型：为关节内骨折，骨折线从关节面开始通过骨骺进入骺板软骨生长区与成熟区，然后90O转弯沿骺板软骨细胞退化层直达骺板边缘。此型损伤较少见，好发生于胫骨两端骨骺。 Ⅳ型：亦为关节内骨折，骨折线开始于关节面，经骨骺（或骺软骨）、骺板全层和干骺端三部分，肱骨外髁骨折和内踝骨折多属此型损伤。此型骨折不稳定，复位不良容易产生并发症。 Ⅴ型：乃垂直挤压暴力引起的骺板软骨压缩骨折，好发生于膝部和踝部骨骺，X线检查常无阳性发现，早期诊断困难，若与健侧对比可能发现骺板厚度减小。由于软骨生长层细胞严重破坏和来自骺营养血管广泛损伤，常导致骺板生长功能丧失，提前闭合。 Ⅵ型：此型为骺板软骨膜环或Ranvier软骨膜沟损伤，常见踝部或股骨髁部损伤韧带撕脱骨折，X张检查显示骺板边缘骨折或缺损，骨折常涉及邻近骨骺和干骺端，处理不当局部容易形成骨桥，继发畸形。 骺板损伤分型（王亦璁主编：骨与关节损伤） 第十五节：肢体瘫痪与躯体感觉缺失 [评定标准] 颅脑、脊髓及周围神经损伤致： 4.1.1.c. 四肢瘫（三肢以上肌力3级以下）（一级） 4.2.1.d. 四肢瘫（二肢以上肌力2级以下）（二级） 4.3.1.e. 四肢瘫（二肢以上肌力3级以下）（三级） 4.4.1.c. 四肢瘫（二肢以上肌力4级以下）（四级） 4.1.1.d. 截瘫（肌力2级以下）伴大便和小便失禁（一级） 4.2.1.e. 偏瘫或截瘫