《围手术期一般护理.doc

围手术期一般护理 术前护理 针对病人异常心理及时给以疏导，减轻焦虑、恐惧的情绪，使其处于接受手术的最佳状态。 给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。糖尿病患者口服降糖药物者，应继续服用至手术前1天的晚上；如服用的是长效降糖药物应在术前2-3天停服。平时用胰岛素者，手术日停用胰岛素。 保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。 指导患者充分作好术前准备：包括术前2周开始戒烟，术前一天沐浴、更衣，练习适应术中体位、床上排尿、深呼吸、咳痰、翻身、肢体活动等。 术前一日备皮（剃术区毛发，需植皮、整形者要消毒并无菌巾包扎）,完成过敏性药物皮试和配血。 术前一般禁食12小时、禁饮4小时。遵医嘱灌肠（肠道手术术前一天晚清洁灌肠）、置胃管（胃肠道及上腹部大手术）、置导尿管（下腹、盆腔内手术及手术在4小时以上）及给药等 及时观察病情变化，术日晨评估体温、脉搏、呼吸是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。 备好术中所需药品及物品（如病历、各种检查片、引流管及袋、腹带），遵医嘱给予手术前用药。 患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。 急症患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准备。 术后护理 病区负责护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括：评估生命体征、意识；查看患者伤口敷料及皮肤完整性；检查并妥善固定各引流管，正确标识多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温，注意保暖。 根据麻醉方式给予相应护理（见第二节） 密切观察伤口情况。查看伤口敷料是否干燥、手术区有无血肿或肿胀。检查伤口引流管是否通畅、有无扭曲、打结、过度牵拉、脱出等，记录渗出物或引流物的性状。 维持静脉输液通畅，注意调节输液速度，及时评估患者术后排尿。鼓励患者自行排尿，术后6~8小时未排尿者采用改变排尿姿势、指导患者放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴等方式诱导排尿。诱导排尿无效时，给予导尿。 做好导尿管和引流袋的护理。 （1）妥善固定引流管及袋，应低于膀胱或不高于耻骨联合水平的位置； （2）保持引流管通畅，注意无压迫、扭折； （3）预防感染，密切观察有无感染征象。及时倾倒尿液，防止引流管逆流。每日清洁尿道口2次。对于长期留置导尿管者，定期更换导尿管及袋，并定期留标本作常规检查及细菌培养；更换尿引流袋时，严格无菌操作，注意保持接头的无菌及密封，以避免上行感染。 （4）做好拔管前准备。拔管前夹闭导尿管1~2天，定时开放，以训练膀胱功能。告诉患者有尿时开放尿管。腹部手术患者导尿管一般保留5~7天；妇产手术如宫颈癌、剖宫产术患者一般保留1~3天；胸部手术患者导尿管一般保留1~3天；颅脑手术患者一般保留3~5天；膀胱手术患者一般术后保留2周拔除导尿管。 及时评估伤口疼痛和心理反应，给予术后心理支持，缓解疼痛。询问疼痛时间、部位、性质及规律并分析原因，必要时遵医嘱给予镇痛药。保持病室安静、舒适，合理安排治疗和护理，尽量减少干扰和刺激。指导患者咳嗽时用手固定伤口，减轻疼痛。 保持良好的功能体位。除特殊要求外，术后体位以增进舒适、减轻痛苦、促进引流以及有利于呼吸为原则。病情允许时，鼓励患者早期床上运动和下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连和预防术后并发症的发生。大部分患者手术24~48小时后即可下床活动，但全身衰弱、病情危重、严重感染、血栓性静脉炎或四肢关节手术的患者则推迟下床活动的日期。 指导术后饮食。一般局麻手术患者术后即可进食；椎管内麻醉6小时可适当进食；全麻患者待恶心呕吐停止后，宜先给半流质后普食。消化道手术后禁食24~72小时，待肠道功能恢复和肛门排气后逐渐进流质、半流质。上消化道术后8~10天或下消化道术后4~5天可改为软食或普食。若患者术后3~4天肠蠕动仍未恢复，报告医师并作出相应处理，如腹部热敷、置肛管肛门排气、灌肠、给予开塞露等。禁食患者，做好口腔护理。 并发症的预防及护理 术后出血：根据出血情况，调节输液、输血的速度，立即通知医生并做好病情记录。 伤口感染：遵医嘱给予抗生素。严格遵守无菌技术操作，防止医源性交叉感染。 切口裂开 及时处理腹胀；教会病人保护伤口的方法，当病人咳嗽时，协助保护好伤口，以免负压过大。腹部手术应使用腹带。 肺部并发症：鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，必要时遵医嘱给予雾化吸入，协助患者翻身拍背，促进痰液排除。 尿路感染：术后6-8小时未排尿者，创造环境，鼓励病人自行排尿。不能自行排尿者给予导尿。 血栓性静脉炎：多发生在术后7~14天，常见于术后长期卧床、活动减少的老人或肥胖者，以下肢深静脉多见。如患肢出现凹陷性水肿，评估深静脉局部皮肤发红、肿胀、局部触痛，可触及索状变硬静脉，体