抗菌类药物的合理应用..docVIP

前言 抗菌药物(antibacterial agents)按其来源分抗生素、半合成抗生素、抗菌素三类。抗生素(antibiotics):由在生长繁殖过程中，为了生存竞争，产生抑制或杀灭其他微生物的化学物质。如: 青霉素G、红霉素、四环素、庆大霉素。 半合成抗生素(semisynthetic antibiotics)：以微生物生物合成为基础，对其结构改造获得的新的合成物。如：氨苄西林、头孢唑啉、二甲氨四环素、利福平。 抗菌药(antibacterial drug)：完全由人工合成，如：磺胺类药物、喹诺酮类药物。 抗菌药物是防治疾病的主要手段，临床应用广泛，而在国内，抗菌药物不合理应用甚至滥用的现象十分普遍，不仅造成医疗资源的浪费，而且易使细菌对抗生素产生耐药性。一旦产生了耐药性，将会难以控制感染，对治疗造成极大的困扰，严重者甚至危及患者的生命。因此，抗菌药物的抗菌药物发展简史1929年，弗来明 (Alexander Fleming) 发现青霉素。 194O年，弗劳雷 (Florey and Chain) 分离提纯青霉素成功，开创了抗生素化学治疗的新纪元。 950年: 链霉囊、氯霉素、多粘霉素、金霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、利福霉素。 60年代: 1959年英国 Beecham 研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核6—氨基青霉烷酸(6--APA)成功。半合成青霉素迅速发展，头孢菌素萌芽。 70年代: 头孢菌素迅速发展，半合成青霉素推出酰脲类青霉素。 80年代: 第三代头孢菌素类、单环类、B-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类抗菌药崛起。 90年代--现在，针对细菌耐药性开发新品种。主攻β-内酰胺类抗生素和喹诺酮类抗菌药。 抗菌药主要分为八大类，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的β-内酰胺类及单环酰胺类等；氨基糖苷类；四环素类；氟喹诺酮类；叶酸途径抑制剂类；氯霉素；糖肽类：包括万古霉素和替考拉宁；大环内酯类。 药效与体内浓度和细菌药敏的关系菌药物吸收后，应在体内达到杀灭细菌的有效浓度，但又不产生毒性反应。抗菌药物的有效浓度可用细菌药敏(最低抑菌浓度 MIC)作为指标。由于抗菌药物在组织中浓度低于血浓度，如要使组织中达到有效浓度．则血浓度应达到细菌的最低抑茵浓度(MlC)的2～10倍。 药物被机体吸收后进入病人体内，这是药物治疗的最初阶段。药物能否被机体迅速、完全吸收，取决于药物的制剂、给药途径和给药方法。生物利用度(bioavailability)表示药物被吸收利用的程度。同一药物的不同剂型，同一剂型的不同批号的药物的生物利用度都可有较大差异。抗菌药物口服后吸收程度很不一致。 口服吸收比较完全：氯霉素、克林霉素、头孢氨苄、头孢拉定、阿莫西林、利福平、强力霉素、复方新诺明、喹诺酮类抗菌药口服不吸收或吸收甚少： 3.2 分布进入体内的药物，随血液分布到个脏器组织达到病变部位，使该病变部位的药物浓度达到能起治疗作用的有效浓度。抗菌药物在体内分布，一般而言，血液供给丰富的组织，如：肝、肺、肾组织中浓度较高。代谢在体内代谢失去抗菌活性的药物有：红霉素、氯霉素、头孢噻肟、林可霉素、磺氨药等。排泄自我判假如您服用抗生素时，有面5点中任何一点，那么您必须引起高度注意：您在滥用抗生素。您用抗生素?抗生素不是治疗感冒、腹泻的灵丹药，但是您是否觉得，不吃抗生素，您的病就好不了。您是否喜欢频繁更换抗生素?抗生素要坚持用一段时间以上才有效，假如您刚用一种抗生素1～2天没有见又自行更改或更换抗生素。您是否特喜欢用新药、贵药、好药?有经验的医生都喜欢开价格比较便宜、效果比较好的一线抗生素比如青霉素等。但是您却往往喜欢要求医生给您开比较高档的抗生素。您是否喜欢同时服用几种抗生素?一般来说联合用药要合理，可以一种抗生素解决问题的不合用其它抗生素。合用也要讲究一定的规则，红霉素与林可霉素联合应用，不仅因两者的基本相同，而且两药的药性还可产生对抗，反而使疗效降低。您服用抗生素时是否注意药物说明书中的特殊人群等慎用的特别提示?很多抗生素都有不适用的人群，的具体情况而用药，可能招至严重后果。如某医生对一年逾古稀的老人，因为家属要求，竟将庆大霉素、丁胺卡那霉素、头孢拉定等轮番使用，结果老人因发生肾功能衰竭而死亡滥用抗菌药物对人体有如下危害抗菌药物滥用的危害不仅导致药品不良事件和药源的发生，而且导致抗菌药物耐药性，该事态正在逐步增加并严重威胁着人类生命。正是由于滥用抗生素，一些原本容易治疗的细菌感染现在有了新的变化，原本有效的抗菌药物已经不能有效控制感染了，一些致病菌耐药滥用抗菌药物对人类有大危害：诱发细菌耐药。病原微生物为躲避药物，在不断地变异，耐药菌株也随之产生。目前，几乎没有一种抗菌药物不存在耐药现象。损害人体器官。抗菌药在杀菌的同时，也会造成人体