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护理教育作业 教 案 课程名称: 机械通气及护理 姓 名：杨鹏 学 号：173号 授课题目 机械通气及护理 授课对象 北京医院2010实习护士 授课时数 1学时 教学目标 学生通过本次课的学习，能够 1、解释机械通气的定义和应用目的。 2、描述机械通气的应用指征及适应症、禁忌症。 3、能列出机械通气主要模式及参数名称。 4、解释血气分析在机械通气中的作用。 5、掌握机械通气的护理。 6、举例说明报警原因及处理。 教学内容 1、机械通气的定义 2、机械通气的目的 3、机械通气的应用指征 4、应用机械通气的适应征及禁忌症 5、机械通气的主要模式及参数名称 6、血气分析在机械通气中的作用 7、机械通气的护理 8、机械通气的报警原因及处理 重点 机械通气的主要模式及参数名称 难点 血气分析在机械通气中的作用 评价手段 课后提问 相互交流 参考资料 (备课用) 《现代机械通气的理论和实践》 俞森洋 中国协和医科大学出版社 教学目标 教学内容 教学方法 时间分配 备注 1、解释机械通气的定义和应用目的。 2、描述机械通气的应用指征及适应症、禁忌症 机械通气的定义 1、定义：呼吸器官不能维持正常的气体交换，发生（或可能发生）呼吸衰竭，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作。 2、目的 （1）维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 （2）改善氧气交换功能，维持有效的气体交换 （3）减少呼吸肌的作功。 （4）肺内雾化吸入治疗 （5）预防性机械通气 二、应用指征 1、通气泵衰竭：外界气体—肺泡 2、换气功能障碍：肺泡气体—血液 三、具体适应征和禁忌症 1、适应症 (1)脑部疾病—中枢性呼衰 (2)严重的胸部疾患或呼吸肌无力 (3)胸部外伤或胸部手术后 (4)需强化气道管理者 (5)肺部疾病 (6)心肺复苏 2、禁忌症和相对禁忌症 （1）气胸及纵隔气肿未行引流者 （2）肺大疱 （3）低血容量性休克未补充血容量者 （4）严重肺出血 （5）缺血性心脏病及充血性心力衰竭 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症 讲授 5分钟 5分钟  教学目标 教学内容 教学方法 时间分配 备注 3、能列出机械通气主要模式及参数名称。 4、解释血气分析在机械通气中的作用 四、机械通气的参考指标 1、呼吸衰竭一般治疗方法无效者 2、呼吸频率35~40/分或6~8次/分 3、呼吸节律异常或主呼吸微弱或消失 4、呼吸衰竭伴有严重意识障碍 5、严重肺水肿 6、PaO250mmHg,尤其是吸氧后仍50mmHg PaCO2进行性升高，PH动态下降 病种不同，需行机械通气的指标不同 五、常见通气模式及参数的名称 1、IPPV（间歇气道正压通气） 2、CV（容量控制） 3、SIGH（叹息） 4、PEEP（呼气末正压） 5、SIMV（同步间歇指令通气） 6、CPAP（持续气道正压通气） 7、BIPAP（双水平气道正压通气） 8、PSV（压力支持通气） 六、动脉血气在机械通气中的作用 （一）血气指标 1、反映体液酸碱状态的指标 pH PaCO2 HCO3ˉBE 反映血液氧合状况的指标 PaO2 SaO2 （二）作用 1、PH： 反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果，是酸碱平衡测定中最重要的指标，在正常值之外，说明处于失代偿状态。 2、PaCO2： 是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气的效果 3、HCO3：— 是反映代谢情况的指标，分为AB和SB，4、AB 也受呼吸因素影响，升高时也略有升高 BE：反映代谢的改变，不受呼吸因素影响。BE正常值，代碱；BE正常值，代酸。 5分钟 10分钟 教学目标