营养临床新进展分析.ppt

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营养临床新进展分析

是介于营养学、预防医学和临床医学之间的学科 是研究和应用食物、营养素和营养制剂等措施 是对营养相关疾病预防、治疗和促进健康的学科 新兴的、交叉性学科 营养不良 -- 因能量、蛋白及其他营养素缺乏或过度,导致机体功能乃至临床结局发生影响 -- 包括营养不良(proteion-energy Malnutrition,PEM) 和肥胖(超重) 营养风险 -- 现存或潜在的营养和代谢状况所导致的疾病或手术后出现相关的临床结局的机会(ESPEN) -- 营养风险的概念内涵与临床结局紧密相 营养风险筛查 营养预后指数 ( PNI ) 主观性全面评价 (SGA ) 微型营养评价 (MNA ) 营养风险筛查工具 (NRS -2002) 人体测量学 实验室检查 膳食调查 肠外营养 ---经静脉道途径提供人体代谢所需的营养素 肠内营养 ---经胃肠道途径提供人体代谢所需的营养素 概念:既不经口也不经胃管或胃肠造口,而是经静脉输注营养液来供给病人所需要的全部营养物质 禁忌症:无绝对禁忌症 并发症:①导管并发症 ②感染并发症 ③代谢并发症 抽取胃液法,PH值测定--最常用,最直观 ①胃管侧孔不能完全浸入胃液,抽不出胃液。 ②只有当胃管到达胃体或胃幽门部且胃液量较多时才能抽出 ③气道粘液 抽不出不能说明置管不成功 听气过水声法 胃管侧孔完全浸入胃液,才能听到气过水声,且容易与肠鸣音及空气注入气管、支气管产生的声音混淆 观察气泡溢出法 容易与胃内气体相混淆,且又存在误吸的危险。如无气泡溢出,不能排除胃管盘曲和折叠的情况,从而不能准确判断胃管是在胃内还是在气管内 床旁X线 明确胃管位置 屈氏韧带:位于横结肠系膜根部第二腰椎左侧 使空回肠的内容物不易返流入十二指肠或胃腔 被动鼻空肠管置入术 主动鼻空肠管置入术 ①盲插法 ②X线辅助 ③胃镜辅助 胃内注气法 胃内注入空气的技术是利用胃潴留将幽门口打开及促进胃的蠕动,有利于营养管顺利通过幽门进入小肠 用物准备 手电筒、免洗手消毒液、听诊器、浸泡消毒碗、无菌巾、一次性50ml注射器、一次性20ml注射器、螺旋鼻肠管、模拟病人、靠枕、利多卡因胶浆、PE薄膜手套 操作(第一步:置管至胃) ①做好解释,进食6h并吸净口鼻分泌物,病人半坐位 ②引导钢丝插入管道固定,测定鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离为第一标记,以此为起点在50CM处为第二标记 ③湿润鼻肠管头部,将鼻肠管沿鼻腔壁慢慢插入至第一标记,确定在胃内 操作(第二步:置管自胃到空肠) ①协助病人右侧卧位,床头摇平 ②注入10ml/kg的气体(不超过500ml) 300ml ③继续将鼻肠管缓缓送至第二标记处,快速注入20ml空气,再听诊,如无气过水声,则鼻肠管可能已进入十二指肠 ④初步确定后向鼻肠管注入20ml生理盐水后抽出引导丝,再次听诊确定。将鼻肠管固定于鼻翼部。立刻行X线腹平片检查 四度三冲洗 推荐意见 1、使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液(B) 2、高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片220mg碾碎后加水10ml脉冲式封管可明显降低导管堵管率(B) 3、连续鼻饲时至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次,鼻饲药物前后温水冲管(C) 推荐意见 1、意识障碍患者,尤其是神志不清或GCS评分<9分者及老年患者鼻饲前翻身,并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率(A) 2、推荐鼻饲时若病情允许抬高床头30°或更高,并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位(A) 3、每4h测定胃残余,大于150ml,应延缓EN使用(A) 1、鼻饲时抬高床头30~40°,鼻饲时保持病人体位相对稳定,避免翻身叩背 2、采取左侧卧位时病人胃食管反流减少[1] 3、选择适宜管径大小胃管,成人14号,相对于管径细能降低误吸发生率 4、检查有无腹胀,听诊胃肠蠕动,测定腹腔压力 [1]Herw aarden MA,Katzka DA,Smout AJ,et al.Effect of ditterent recumbent poitions on postprandial gastroesophageal reflux in normal subjects[J].Am J Gast roenterol,2000,95(10):2731-2736 推荐意见 1、ASPEN2009指出:氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜

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