第十一章 奔豚气病脉证并治.pptVIP

【学习目的和要求】 1.熟悉奔豚气病的概念。 2.熟悉奔豚气病的病因病机。 3.掌握肝气奔豚的主证、病机、治法、方药。 4.背诵原文第2条。 《十四经发挥》：“冲脉者，起于胞中，上循脊里，其浮于外者，循腹上行，会于咽喉。”“冲脉者，起于气街，挟脐上行。” 【主证】气上冲胸，腹痛，往来寒热。临床还可见腹胀，嗳气，心烦，口苦，平素性情多疑善怒，舌边尖红，苔黄，脉弦数。 【病机】肝气郁结化热，冲气上逆，少阳胆气不和。 【治法】疏肝泄热，降逆平冲。 【方药】奔豚汤 奔豚汤方： 甘草 芎藭 当归各二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升 上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。 病案分析 男，38岁。体瘦，面青暗无光。十天前让玻璃扎伤右腕。一个月前与邻居有些纠纷。于2010年9月19日突发晕厥，心悸汗出，面白，嘱其至县医院检查无器质性病变。舌暗淡苔白，仍感胸正中部不适，口干，发作时自两胁有气上冲心胸，脉左尺浮关沉寸沉细，右手因缠有纱布，未诊，血压95/70mmHg。方选奔豚汤加减：柴胡10克，肉桂10克，黄芩10克，炙甘草6克，天花粉15克，煅牡蛎15克，生龙骨15克，葛根30克，桑白皮30克，白芍6克，当归6克，川芎6克，生姜15克，云苓15克。  至9月27日复诊，胸闷好转，有移动感，不像原来固定在胸正中，脉缓滑，两尺稍浮，面稍青，舌暗淡，苔稍白厚，上方加苍术15克，泽泻10克。 10月1日三诊，仍左胸稍有游走性憋痛，面色鲜亮。 10月7日再次就诊，左胸轻微窜痛，夜间口干，腹满有抵抗，咽红左膝微痛，屈伸不利，舌有齿痕，脉左关弦滑，右关弦紧稍滑，改大柴胡汤合栀子豉汤：柴胡10克，枳壳10克，白芍15克，炒甘草6克，天花粉10克，黄芩6克，山枝子10克，豆豉15克，生地15克，大黄6克，川朴10克，怀牛膝15克，生姜10克，大枣20克。 【方药】桂枝加桂汤方： 桂枝五两 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两 大枣十二枚 上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。 桂枝汤——调和阴阳，温通血脉 加桂二两——温振心阳，平冲降逆 病案分析 王某，女，32岁。自述近3周因感冒后出现腹部窜痛，起包，从少腹直冲心胸，有排便感。痛极时出现意识丧失，面色苍白，头出冷汗，摔倒在地3-5分钟后意识恢复。有时排便后渐好转。自感乏力，不思饮食。曾去市内医院急诊科，作理化检查未见异常，予以解痉止痛药治疗无好转。患者面白身瘦，舌质淡苔薄白，脉象浮缓。证属素体阳虚，感受风寒之邪，客于胃肠之间而发奔豚。给予桂枝加桂汤加减治疗：桂枝25g，白芍20g，生姜3片，大枣4枚，当归20g，干姜15g，水煎服。3周后症状消失，后将桂枝减量，加人参15g，再服1周，病情未发作。停药后随访1年无复发，并自感体力较以前增强。 【病机】汗后阳虚，水饮内动。 【治法】通阳降逆，培土制水。 【方药】苓桂甘枣汤。 茯苓桂枝甘草大枣汤方： 茯苓半斤 甘草二两(炙) 大枣十五枚 桂枝四两 上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。(甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之)。 病案分析 陈某，女，41岁。10余天前因夫妻反目，自感突发脐下悸动，初则日发2-3次，近日来日发数十次。短则1-2分钟即止，长则数分钟不休。始感忐忑不安，惊恐不宁，入夜则坐卧不宁，夜梦纷纭，时而梦中惊醒，自认得怪病，颇有欲死之感。观其苔薄白，脉滑大，小腹按之柔软，证属心阳虚，水气妄动，神失所养所致，遂予茯苓桂枝甘草大枣汤加味：茯苓20g，桂枝15g，甘草10g，大枣10枚，浮小麦30g，枣仁20g。服4剂后，悸止神安，病体告愈。 【思考题】 1.何谓奔豚？ 2.肝气奔豚的病因病机是什么？ 3.奔豚汤方义？ 茯苓　桂枝　甘草　大枣 桂枝　芍药　甘草　生姜　大枣 甘草　川芎　当归　半夏　黄芩生葛　芍药生姜　甘李根白皮 用药 茯苓桂枝甘草大枣汤 桂枝加桂汤 奔豚汤 选方 通阳降逆，培土制水 调和阴阳，平冲降逆 养血平肝，和胃降逆 治法 “脐下悸者，欲作奔豚” “气从少腹上至心，针处核起而赤” “奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热” 主症 汗后阳虚，水饮内动 过汗复寒，阳虚阴乘 肝郁化热上冲 病机 茯苓桂枝甘草大枣汤证 桂枝加桂汤证 奔豚汤证 * * 第十一章 奔豚气病脉证并治 概 述