抗菌药物管理及合理使用20130621导论.ppt

* 肌注部位 （1）十字法：从臀裂顶点 向左或右划一水平线，然 后从髂脊最高点上作一垂 直平分线，在外上方四分 之一处为注射部位（避开内角）。 （2）联线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位。 * 用药的一个基本原则 能口服不肌肉注射，能肌肉注射就不静脉输液 输液的危害==自杀 根据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上（其中大多数是儿童）。当前中国绝大多数的乡村卫生所或城市诊所、医院为了经济利益，“凡病皆吊瓶”的现象非常严重。哪怕是牙痛、伤风感冒等小病，也要挂“吊瓶”。专家调查发现，95％以上的人不知道滥用输液的危害。根据世界卫生组织统计，70％以上的输液为不必要的输液。而我国已成了滥用输液的重灾区。 * ２００５年８月１４日，王汉夫妇因孩子发烧，使用头孢曲松纳药注射，致使孩子出现发抖、烦躁不安等症状, 停止了呼吸和心跳。 2010安徽六安市一名一岁多的幼儿在金安区第一人民医院输液治疗感冒，没想到两瓶药水还没有输完，患儿却停止了呼吸。 2011年8月 12日、13日，汉口常码社区两名年仅3岁的小孩,在接受输液治疗时出现不适，经抢救无效死亡。一个发生在小诊所，一个发生在600米外的社区卫生服务站。 * 5、溶媒 常用溶媒的pH 值 5%葡萄糖注射液 3.2-5.5 生理盐水 4.5-7.0 5%碳酸氢钠溶液 7.5-8.5 平衡液 6.0-7.5 甘露醇 4.5-6.5 林格氏液 4.5-7.5 * 5、溶媒 青霉素类最好选用生理盐水 头孢曲松不能加入含钙的溶液中，如乳酸林格氏液 氟罗沙星、培氟沙星、依诺沙星不能加入含氯离子的液体中 亚胺培南不能加入含乳酸钠溶液中 * 5、溶媒 β-内酰胺类抗生素溶媒量不宜过大 万古霉素须稀释至5mg/ml以下，500mg至少滴注60分钟。 克林霉素须稀释至6mg/ml以下，600mg至少滴注30分钟 阿奇霉素须稀释至2mg/ml以下，500mg至少滴注60分钟 * 6、剂量及给药频次 抗菌活性参数 药动学（PK）是研究在临床剂量下，体液中浓度（C）的时间（t）过程关系。 药效学（PD）则是研究体液中浓度与药效（E）的关系。 将PD与PK结合起来，以探讨抗感染化疗中的量－效关系（如Cmax/MIC），和时效关系（如T＞MIC），从而来优化给药方案。 * 药时曲线与抗菌作用模式 抗菌药物药代动力学与药效学相关性模式图 * 按PK/PD分类 可将抗生素分为三类： 1.时间依赖性药物：包括大多数β－内酰胺类 抗生素、林可霉素类； 2.浓度依赖性药物：包括氨基糖苷类、氟 喹诺酮类、酮内酯类和二性霉素B等； 3.与时间有关但抗菌作用持续时间较长的 抗菌药物：如阿奇霉素等大环内酯类、 碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药等。 * 药效学/药动学 时间依赖性药物给药频次 抗菌作用与同细菌接触时间密切相关 PAE短或无 T MIC时间40% τ ，细菌清除率≥85％； 超过60－70％更佳 一天多次给药 * 药效学/药动学 浓度依赖性 　 PAE长 　 Cmax/MIC： 8～10 　AUC/MIC ：G+ ＞ 25～30， G-＞100～125 良好疗效，亦可防止产生耐药突变株 一天一次给药 * 7、药物配伍禁忌 定义：配伍禁忌，是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。 * 7、药物配伍禁忌 患者，女，47岁，无诊断 5%葡萄糖注射液 250ml 丁胺卡那霉素 0.6g iv gutt,qd 西米替丁 0.4g 维生素C 3.0g 硫酸丁胺卡那霉素注射液.doc * 7、药物配伍禁忌 患者，女，62岁，无诊断 5%葡萄糖注射液 250ml 丁胺卡那霉素 0.6g iv gutt,qd 利巴韦林 0.6g 维生素C 3.0g * 7、药物配伍禁忌 患者，男，6岁，无诊断 5%葡萄糖注射液 250ml 阿奇霉素