抗菌药物不合理用药导论.pptVIP

医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2h内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时。 2、医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。 几点说明： 1、I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定 2、I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量： 头孢唑啉 1-2g 头孢拉定 1-2g 头孢呋辛 1.5g 头孢曲松 1-2g 3、对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染；选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。 4、剖宫产手术，选择一代头孢菌素作为预防用药， 宜在结扎脐带后给药 根据《抗菌药物临床应用指导原则》及“医院管理年”检查的要求：在使用、更改、停用抗菌药物时，在病程记录中应结合患者病情、抗菌药物的特点、价格等详细分析使用抗菌药物及选择该种抗菌药物的理由并记录 六、不合理联用抗菌药物 1、重复用药： 阿莫西林胶囊+ 再林冲剂 2、同类药物联用： 头孢哌酮/舒巴坦+ 头孢曲松钠 3、增加ADR的发生： 头孢哌酮舒巴坦 + 阿奇霉素注射液 4、配伍禁忌 头孢菌素类 + 氨基糖苷类 5、无指征联合用药 典型病例分析 典型病例分析 典型病例分析 【医嘱】：头孢哌酮舒巴坦 联用 阿奇霉素注射液（芙琦星） 【用药分析】 ：化学结构含有甲硫四氮唑取代基的药物（如头孢哌酮、头孢甲肟等）用药期间饮酒或停药后7d内饮酒、口服或静脉应用含乙醇的药品，会产生戒酒硫样反应。 阿奇霉素注射液中含有乙醇，与头孢哌酮舒巴坦合用易发生戒酒硫样反应，联用不合理。 例八：患者行宫颈部肌瘤切除术。 【医嘱】： 阿奇霉素注射液 0.4g qd ivgtt 【用药分析】： 大环内酯类抗生素，系抑菌剂，不宜作为预防术后感染用药，宜选择杀菌剂。 例九 、患者徐某，64岁，主要诊断：双膝关节骨性关节炎，有高血压、糖尿病史。患者于5月26日行人工膝关节表面置换术。 【医嘱】：舒普深（头孢哌酮舒巴坦） 2g q12h ivgtt， （术后用药时间5天） 【用药分析】： 病程记录中对用药原因进行了“详细”说明：患者创口较大、手术时间长，感染可能性较大，术前应用舒普深2.0g静脉滴入，预防感染。 抗菌药物应用中常见的问题 一、围手术期抗菌药物使用率过高：100% 二、术后用药时间过长 三、抗菌药物选择不合理，用药级别过高 四、抗菌药物用法用量不合理 五、使用抗菌药物无用药分析或用药分析不详细 六、不合理联用抗菌药物 Page * Page * 医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重 首先完善手术室的无菌要求及工作人员的无菌观念。保证手术过程的无污染。 例九：分析：1、本手术为一类切口手术，正如病程记录中所述“患者创口较大、手术时间长，感染可能性较大，”有应用抗菌药物的指征，要注意到的是，这只是应用抗菌药物的指征，并不是应用头孢哌酮舒巴坦的指征！因为尽管是大手术，但预防切口的感染是最主要的，切口的感染最可能的菌是葡萄球菌，当然不必用到头孢哌酮/舒巴坦。头孢哌酮/舒巴坦主要用于产酶的革兰氏阴性杆菌、多重耐药菌的感染治疗。所以有用药指征也要看一下选择什么药合适。因此该医嘱选药不合理，级别过高，有应用指征不代表有应用高级别抗菌药物的指征，对这类手术，即然手术时间长，则要么选择一代或二代头孢术前用一次，然后术中再用一次，或者直接选择半衰期较长的头孢曲松进行术用一次用药，可以起到有效的预防感染作用. 2、总的预防用药时间应不超过24小时，但该患者系糖尿病患者，可适当延长用药时间。如果在围手术期该病人的血糖控制的好的话，可以不延长时