抗高血压药antihypertensivedrugs导论.ppt

正常人24h 血压变化是日间血压增加, 夜间血压下降, 呈双峰一谷勺型分布。6-8时为第一高峰，下午4-6点为第二高峰(比第一高峰低)，凌晨2-3点为全天最低点，然后上升 * * 三、扩血管药 肼屈嗪 扩张小A→外周阻力↓→血压↓?反射交感? 扩张小A →外周阻力↓ 扩张小V→回心血量↓→ 心排出量↓?反射交感? 缺 点： 激活交感神经，增加心肌耗氧 增强肾素和醛固酮分泌 久用易产生耐受性 +利尿药及β受体阻断药 硝普钠 肼屈嗪(hydralazine) Clinical indications: +利尿药及β受体阻断药 中度高血压 Attentions: 诱发心绞痛 引起药物性SLE(全身性红斑性狼疮综合征) 硝普钠(sodium nitroprusside) 硝基扩血管药Na2Fe(CN)5NO2H2O Mechanisms of action 与血管内皮细胞接触，释放NO，舒张平滑肌 Characteristics 降压迅速、强大、短暂 Clinical indications 高血压危象、急性心衰 、急性心梗、麻醉时控制血压 一、钾通道开放药 (potassium channel openers) Mechanisms of action 促血管平滑肌ATP敏感性K+通道开放，膜超极化，电压依赖性Ca2+通道阻滞，胞内Ca2+ ? ，血管舒张 Defects 反射性心动过速和心输出量增加 (+利尿药+β受体阻断药) 新型抗高血压药 米诺地尔(minoxidil) 吡那地尔（inacidil） 二、前列环素合成促进药 沙克太宁（cicletanine，西氯他宁） 增加前列环素合成，尚能直接松弛血管平滑肌，阻 断 H1受体、轻度利尿、抑制血管平滑肌再增 殖，作用温和，副作用较少。 三、5-HT受体阻断药 酮色林（ketanserin） 阻断5-HT2A受体，轻度阻断?受体，抑制交感放电，有中枢机制参与。治疗老年高血压优于青年。 四、内皮素受体阻断药 波生坦（bosentan） 各类抗高血压药作用部位示意图 利尿药 脑 肾 可乐定(中枢降压) 美加明(神经节阻断) 利血平(神经末梢阻滞) 胍乙啶 哌唑嗪 氯（缬）沙坦 普萘洛尔 肼屈嗪(血管扩张) 硝苯地平(钙拮抗) 卡托普利 （?-R阻断） （AT1受体阻断） （转化酶抑制） （α-R阻断） 心 抗高血压药物的应用原则 1. 确切降压与终生治疗 2. 保护靶器官 3. 平稳降压 4. 个体化治疗 5. 联合用药 合理应用抗高血压药 控制血压 推迟动脉粥样硬化的形成和发展 减少脑、心、肾等并发症 降低死亡率,延长寿命 若控制体重、低盐饮食、限制饮酒、适当的运动等，会取得更好的效果。 高血压非药物治疗 坚持预防为主 非药物治疗有轻度降压作用 具体内容： 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡 根据血压水平和心血管危险进行高血压治疗 血压测定、病史 体格检查、实验室检查、ECG 130～139/85～89mmHg （正常高值） 140～159/90～99mmHg （1期） ≥160/≥100mmHg （2期或3期） 无糖尿病 有糖尿病 生活方式调整 生活方式调整 ＋药物治疗 无危险因素 无心血管疾病或 其他靶器官疾病 危险因素≥1项 无心血管疾病或 其他靶器官疾病 （无糖尿病） 有心血管疾病或 其他靶器官疾病 或糖尿病 生活方式调整 ＋药物治疗 生活方式 调整12个月 生活方式 调整6个月 生活方式调整 ＋药物治疗 ≥140/90mmHg ≥140/90mmHg 在生活方式 调整的基础上 增加药物治疗 在生活方式 调整的基础上 增加药物治疗 * 首先让我们回顾一下高血压这一威胁国人健康的“大”问题。 根据2006年《中国心血管病报告》，高血压的发病情况极为严峻，发病率高达18.8%，预计2006年中国高血压人数已达2亿，并且，每年新增高血压患者1000万。流行病学大量研究表明，高血压是导致心脑血管病的第1位危险因素。 根据中华人民共和国卫生部、中华人民共和国科学技术部、中华人民共和国国家统计局 2004年10月12日发布的中国居民营养与健康现状调查，我国高血压患病率近19%，估计2006年患病人数已达2亿 2004年我国高血压患者中， 2、3期高血压患者达近75%。 中华人民共和国卫生部、中华人民