方剂学第三章-和解剂导论.ppt

临床表现： (1)伤寒少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。 (2)妇人伤寒热入血室：月经不调，寒热有时。 现代应用： 现代常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。 使用注意： 1.服本方后，一般是不汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪去，胃气和降而致。若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象，此种情况虽属正盛邪却，但也应严密观察，防其虚脱。 使用注意： 2.肝火偏胜，肝阴虚，肝阳上亢者不宜使用。 3.柴胡用量大于芩、参、草，否则会引邪入里。 马有度先生凭一张小柴胡打天下 马有度先生是重庆医科大学教授、主任医师。国务院特殊津贴专家，全国新药评审专家，科普作家。现任中华中医药学会顾问、重庆市中医药学会名誉会长、《世界中医药》编委、《中医杂志》编委、《实用中医药杂志》顾问。 他从医40余年，运用得最多的一张古方就是小柴胡汤。他的体会，在医门八法之中，和法的应用最广，而小柴胡汤又是和法中最精炼的代表方。药物虽仅7味，却是寒热并用、补泻合剂的组方典范，不仅对外病可收表里双解之功，而且对内伤杂病也有协调和解之效。如能适当加减变通，则适应证候更广，治疗效果更佳。他最常用的变通用法有如下14种： 1·荆防小柴胡 ? 小柴胡汤加荆芥10g、防风10g，用于外感半表半里证而怕风、鼻塞、清涕等表寒症状较为明显者。 2·二活小柴胡 ? 小柴胡汤加羌活12g、独活12g，用于外感半表半里证而腰膝肢节疼痛明显者。 3·杏苏小柴胡 ? 小柴胡汤加杏仁12g、苏叶12g，用于外感半表半里证兼见轻度咳嗽者。 4·止嗽小柴胡 ? 小柴胡汤与止嗽散两方合用，治疗外感半表半里证而咳嗽明显咯痰不畅者。 止嗽散为心悟方，白前百部桔甘襄，陈皮紫菀配荆芥，统治诸般咳嗽良。 5·藿苏小柴胡 ? 小柴胡汤加藿香12g、苏叶10g，用于暑天感寒而见半表半里证者。 6·楂曲小柴胡 ? 小柴胡汤加焦楂20g、神曲15g，用于柴胡证而胃胀、食少者。 7·银翘小柴胡 ? 小柴胡汤加金银花30g、连翘30g，用于外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等热象较显者。 8·四金小柴胡 ? 小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g海金沙30g、鸡内金12g，用于治疗尿路感染和尿路结石。 9·四君小柴胡 ? 小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。 10·二陈小柴胡 ? 小柴胡汤加陈皮12g、茯苓15g，主治肝胃不和，胸胁发胀，恶心嗳气，食少吐涎。适用于慢性胃炎、妊娠恶阻有上述见证者。 11·归芍小柴胡 ? 小柴胡汤加当归15g、白芍30g，主治肝脾不调，胸胁痛，心烦食少，大便不畅，适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。 12·四物小柴胡 ? 小柴胡汤与四物汤两方配合，用于妇女经期外感半表半里证、肝血不足的月经不调证以及更年期综合征。 13·枣仁小柴胡 ? 小柴胡汤与酸枣仁汤两方配合，用于肝气不舒、心血不足引起的失眠症。 14·龙牡小柴胡 ? 小柴胡汤加生龙骨30g.生牡蛎30g，用于肝气不舒，胸满烦惊，失眠多梦。 临床表现： 寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦。 主治： (1)阳郁厥逆证； （四逆即手足不温，四逆散方证因外邪传 经入里化热，热壅气机，导致阳气内郁， 不能达于四末）致阳气内郁， (2)肝脾不和证 现代应用： 现代常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁，肝脾（或胆胃）不和者。 赵清理与逍遥散  赵清理对逍遥散领悟较深，临证喜用逍遥散加减治疗多种疾病，疗效卓著。 百合逍遥散 　　即逍遥散加百合、知母而成。具有疏肝开郁，滋养心肺之功。适于肝郁气滞，心肺阴虚，而见胸闷胁胀，烦热，咽干，失眠，舌红苔少，脉弦细者。 　　肝气不舒，郁久化火，灼伤心肺之阴，必致心阴不足而心慌心悸，心神被扰而见失眠、多梦、心烦。肺阴不足，肃降失权，则干咳或咳痰胶结，咽干鼻燥，法当疏肝开郁，滋阴降火。以逍遥散疏其肝郁，而郁火不生，以百合汤滋其心肺而虚热能退。《本草正义》云：“百合乃甘寒、滑利之品，能清泄肺胃之热而通调水道，导泄郁热。”《中药辞典》谓其能治“病后余热未清。湿烦惊悸，神志恍惚”。 病例： 　张某，女，25岁