《广东省实验室资质认定申请书最新版.docVIP

受理号：　 受理日期： 年 月 日 实验室资质认定 申请书 实验室名称（盖章） ： XXX实验室 主管部门名称（盖章） ： XXX局（委） 申 请 日 期： X年X月X日 国家认证认可监督管理委员会编制 填 表 须 知 1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。 2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页。 3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。 4．本《申请书》所选“□”内划“√” 5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。 6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。 1.实验室概况 1.1 实验室名称：　XXX实验室　　 　 地址： 　广州市白云大道金钟路22881号3楼　　　　　　　　 邮编： 510405　传真：020E-mail：11111@ 负责人：张三　职务：所长电话：020手机：12345678912 联络人：李四　职务：检测部部长电话：020机：12345678913 1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）： 地址： 邮编：　　　　 　传真：　　 　E-mail 负责人：　　　 　职务：　　 　　电话： 1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： XXX局（委） 　　　　 地址：广州市XX路XX号　 　 邮编：510405　　传真： 020E-mail：11122@ 负责人：王五　　职务：局长　　 　　电话：0201.4 实验室设施特点： 固定 ? 临时 □ 可移动□ 多场所□ 1.5 法人类别 1.5.1独立法人实验室 社团法人□ 事业法人□ 企业法人? 其他□ 1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项） 社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 2.申请类型及证书状况 2.1计量认证 首次? 扩项□ 复查□ 其他□ 2.2计量认证＋授权 首次□ 扩项□ 复查□ 其他□ 2.3计量认证＋验收 首次□ 扩项□ 复查□ 其他□ 2.4 获取证书情况： 计量认证证书编号：2006XXXXXU 证书有效截止日：X年X月X日 授权证书编号： 证书有效截止日： 验收证书编号： 证书有效截止日： 3.申请资质认定的专业类别： XX检测 4.实验室资源： 4.1实验室总人数：42名 高级专业技术职称6名，占 14.3％；中级专业技术职称 10 名，占23.8％； 初级专业技术职称 12 名，占28.6％；其他10名，占23.8% 4.2实验室资产情况: 固定资产原值： 100 万元； 仪器设备总数： 20 台（套） 产权状况： 自有? 100 % 租用□ % 合资□ % 4.3实验室总面积： 100 m2 检测室面积： 50 m2 温恒面积： 40 m2 户外检验场地面积： 10 m2 4.4多场所名称地点（适用时）： 5.附表： 附表1：申请资质认定检测能力表。 附表2.1：授权签字人申请一栏表附表2.2：授权签字人申请表 附表3：组织机构框图 附表4：实验室人员一览表 附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表 6.提交材料清单： （一）独立法人实验室提供： 1．《实验室资质认定申请书》（一份，附规定格式电子文本） ? 2．有效的