房室传导阻滞导论.ppt

总体安排 总论与正常心电图 3 房室肥大 1 心肌缺血及心肌梗死 2 心律失常 2 心律失常 2 心律失常 2 心律失常及其他 2 心脏特殊传导系统 特殊传导系统包括： 窦房结 结间束（前、中、后结间束） 房间束（Bachmann束） 房室交界区（房室结、希氏束） 束支（左束支：左前分支、左后分支；右束支） 普肯耶纤维（Pukinje fiber) 传导阻滞按部位分：窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 室内阻滞 传导阻滞按程度分：一度（传导延缓） 二度（部分激动传导中断） 三度（传导完全中断） 传导阻滞按情况分：永久性 暂时性 交替性 渐进性 房内阻滞 房室传导阻滞 束支与分支传导阻滞 一、定义 二、束支的解剖学特点 三、分类 四、心电图特点 二、束支的解剖学特点： 束支传导阻滞： 正常心脏激动沿房室束及束支下传，相继引起室间隔及心室壁除极。若激动不能正常地经由左、右束支抵达两侧心室内膜，从而使室间隔及心室壁的除极程序发生改变。称之为束支传导阻滞。 房室束：在室间隔上端分出左、右束支； 右束支：较纤细，单独一支，沿室间隔右侧内膜下走行，至右室心尖部再分支至右室乳头 肌及游离壁； 左束支：在主动脉瓣下方穿出膜部后，即发出很多分支呈扇形在心内膜下展开，主要分为两 组纤维： 左前分支：分布于室间隔的前上部及左室的前壁、 侧壁； 左后分支：分布于室间隔的后下部及左室的下壁、后壁； 间隔支： 1972年Demoulin等发现，有一组纤维进入室间隔中部。该纤维由左束支发出，或起自前、后分支。 三、分类： 按阻滞的部位 左束支传导阻滞 右束支传导阻滞 左前分支传导阻滞 左后分支传导阻滞 按阻滞的程度 完全性 左束支传导阻滞 右束支传导阻滞 不完全性 左束支传导阻滞 右束支传导阻滞 正常左、右束支应同时开始激动两侧心肌。如一侧传导时间较对侧延迟了0.04 ~ 0.05″以上，则延迟侧的心肌即由对侧激动通过室间隔心肌来兴奋，产生宽大畸形的QRS波群，ECG上诊断为该侧束支传导阻滞。 * * 心律失常的分类： 1.激动起源异常 窦性心律失常 异位心律 被动性 主动性 2.激动传导异常 生理性传导障碍 病理性传导阻滞 传导途径异常 3.激动起源与传导都异常 过缓、过速、不齐、停搏、SSS 逸搏、逸搏心律 早搏、心动过速、扑动颤动 干扰、脱节 窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、束支及分支传导阻滞 预激综合征 窦房阻滞 窦房结与其周围心房肌之间发生传导障碍 ECG：在规律窦性P-P间距中，突然出现一个长间 歇，长的P-P等于正常P-P的整倍数(与窦停不同）。 ECG：一般不产生心律不齐，心电图表现P波增宽，出现双峰。 一、定义 二、分类 三、机制 四、心电图特点 一、什么是房室传导阻滞(AVB) 心脏的冲动在经过房室结进入心室的过程受到阻碍（激动自心房向心室传导的过程中传导速度延缓、部分甚至全部激动不能下传的现象）。 二、分类： 根据房室传导阻滞的程度分为： 1. 第一度房室传导阻滞 全部激动1：1下传，但传导延缓;