临终关怀第三章临终患者的护理.pptVIP

临终关怀 第三章 临终患者的护理 * 主讲:何嵘 主讲:朱海利 第三章 临终患者的护理 第一节 临终患者的生理变化及护理 一、临终患者的生理变化 1．肌肉张力丧失 2．循环功能减退 3．胃肠道蠕动减弱 4．呼吸功能减退 5．知觉改变 6．意识改变 7．疼痛 二、临终患者的身体护理 1．密切观察病情 2．保持呼吸道通畅 3．保证氧气吸入或液体通路的通畅 4．尽力满足患者的需求 5．做好必要的清洁护理 6．对抢救的抉择 7．死亡的宣告 第二节 临终患者的心理变化及护理 一、临终患者的心理变化 （一）美国学者库布勒一罗斯的研究 （二）国内学者的研究 （三）其他观点 二、不同年龄临终患者的心理特点 （一）儿童临终患者的心理特点 （二）青少年临终患者的心理特点 （三）中年临终患者的心理特点 （四）老年临终患者的心理特点 三、临终患者的心理关怀 （一）临终患者心理关怀原则 1．采取缓和式临终心理关怀模式 2．做到无条件积极关怀 3．做到“四多”和“四少” 所谓“四多”和“四少”是指“多鼓励、少治疗”，“多倾听、少解决问题”，“多理解、少判断”，“多同理心、少同情心”这样四对原则。 4．面对死亡，陪伴旅行 5．帮助度过危机 （二）满足临终病人的需求 1．基本的生理需求 2．安全感的需求 3．归属与爱的需求 4．自尊或自我价值的需求 5．最高层次自我实现的需求 （三）临终患者的一般关怀 1．做好基础护理是心理护理的基础 2．解除临终患者的苦闷与恐惧 3．帮助临终患者正视死亡 第三节 临终患者的疼痛护理 一、临终疼痛的概念与评估 （一）临终疼痛的概念 （二）疼痛的分级 采用四级三度分类法，疼痛可以分成以下四级： 0级（无痛） 患者尚未感到任何疼痛。 1级（轻度疼痛） 患者虽有疼痛，尚可以忍受，睡眠未受干扰。 2级（中度疼痛） 患者感到自己的疼痛较为明显，不能忍受。 3级（重度疼痛） 患者疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，几乎彻夜难眠， 二、疼痛控制的原则与方法 （一）疼痛控制的基本原则 1、以提高患者的生活质量为宗旨 2、采用综合治疗方法 3、遵循癌痛药物治疗的基本原则和要求 三、癌痛药物治疗的三阶梯疗法 第一阶梯： 对轻度疼痛的患者，应主要选用非阿片类止痛药类（主要是解热镇痛类）的止痛剂，并可配合使用辅助药物如安定等镇静药物。 第二阶梯： 对中度疼痛的患者，应主要选用弱阿片类药物如可待因，并可配合使用非阿片类药物如布洛芬等和安定等辅助药物。 第三阶梯： 对重度疼痛的患者，应选用强阿片类药物如吗啡，并可配合使用非阿片类药物如布洛芬等或辅助药物安定等。 四、患者自控式止痛（PCA） （一）PCA的适应症和禁忌症 PCA一般不适用于昏迷、精神病及幼儿等无法遵从医嘱、无法正确自行控制使用的患者，老年人、极度虚弱的患者、危重患者、严重肝肾衰竭的患者及药物滥用者也不太适用。 对已处于临终阶段的患者则无须顾及以上禁忌。 （二）PCA的优点 1．可以缩短疼痛时间 2．可以适应各种疾病在止痛需求上的差异 3．副作用少 4．可以以较低的止痛剂量达到令人满意的效果 5．可以用于胃复安等其他药物的持续给药 （三）PCA 的缺点 1．体积及重量大 2．费用较昂贵 3．使用对象受限 五、临终心理止痛护理 （一）临终心理止痛护理的机制 1. 心理因素对疼痛的影响 2. 内源性抗痛机制 （二）、临终心理止痛护理的原则 疼痛的心理护理的基本原则是因人因病施护，主要分为语言性和非语言性心理护理。前者包括谈心、释疑、讲解、暗示等，后者包括亲友和医护人员的行为和表情等。 第四节 特殊临终患者护理 一、晚期癌症临终患者