《慢性肺源性心脏病人的标准护理计划.docVIP

慢性肺源性心脏病病人的护理 慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常 推荐 慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加、肺动脉压力增加，右心室扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。肺心病是我国中老年人的常见病、多发病，患病年龄多在40岁以上，随年龄增长患病率增高。我国肺心病的平均患病率约为0.4％，农村高于城市，吸烟者比不吸烟者明显增多。急性呼吸道感染是肺心病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。目前重症肺心病的病死率仍然较高。 【病因及发病机制】 按原发病的不同部位，其病因分为三类。 1．支气管、肺疾病以慢性阻塞性肺疾病最为多见，约占80％～90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病等。 2．胸廓运动障碍性疾病较少见，如脊椎后凸或侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎等引起的严重胸廓或脊柱畸形，以及神经肌肉疾患，如脊髓灰质炎、多发性神经炎等，均引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，肺功能受损。 3．肺血管疾病甚少见，如广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎；以及原因不明的原发性肺动脉高压等。 引起右心室肥大的因素很多，但先决条件是肺的结构和功能的不可逆性改变。气道的反复感染、低氧血症和（或）高碳酸血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加、肺动脉血管重构，肺动脉高压，而肺动脉高压的形成是肺心病发生的关键环节。 【护理评估】 （一）健康史 询问病人既往健康情况，有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等慢性肺部疾病，以及严重胸廓、脊柱畸形、神经肌肉疾患等病史；了解此次患病的诱发因素、表现特点和诊治经过等。 （二）身体状况 本病发展缓慢，临床上除原有肺、心疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现的肺、心功能衰竭和其他器官损害的表现。 1．肺、心功能代偿期此期以慢阻肺为主要表现。慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。体检有明显肺气肿体征，听诊多有呼吸音减弱，感染时肺部可闻及干、湿性罗音。 2．肺、心功能失代偿期以呼吸衰竭为主要表现，或伴有心力衰竭。由肺血管疾患引起的肺心病，则以心力衰竭为主，呼吸衰竭较轻。 （1）呼吸衰竭：常因急性呼吸道感染诱发而致。病人呼吸困难加重、发绀明显，甚至出现烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。 （2）心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为心悸、气急、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状；主要为体循环淤血体征，颈静脉怒张、肝大伴压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢浮肿，严重者有腹水。三尖瓣区可闻及收缩期杂音，心尖区出现奔马律，也可出现各种心律失常。 3．并发症由于低氧血症和高碳酸血症，使多个重要脏器受累，出现严重并发症，如肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、消化道出血、弥漫性血管内凝血等。 肺心病常见并发症有：上消化道出血、肾功能不全、肺性脑病、DIC等。 （三）心理-社会状况 病人因病程冗长，肺、心功能减退，逐渐丧失生活自理能力，久治无效，病人自觉治疗无望，拖累家人而心情沉重、情绪低落，丧失信心，产生孤独、自卑、悲观绝望心理；由于病人工作能力的丧失，亦给家庭带来沉重的生活负担和经济负担。 （四）辅助检查 1．胸部X线检查除原发病的X线征象外，尚有肺动脉高压和右心室肥大的征象。 2．心电图检查主要为右心室肥大的改变。 3．血气分析出现低氧血症、高碳酸血症，当PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。 4．血液检查红细胞和血红蛋白升高，全血粘度和血浆粘度增加；并发感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞增加。部分病人血清学检查有肾功能、肝功能的异常及电解质紊乱。 5．其他检查肺功能检查对早期或缓解期肺心病病人有意义。痰细菌学检查对急性加重期肺心病指导抗生素的选用。 【处理原则】 1．急性加重期 （1）社区获得性感染以革兰阳性菌占多数，医院感染则以革兰阴性菌为主。选用两者兼顾的抗生素，如青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类等控制感染。 （2）维持呼吸道通畅，合理用氧，纠正缺氧和二氧化碳潴留，改善呼吸功能。 （3）慢性肺心病病人一般在积极控制感染，改善呼吸功能后，心力衰竭便能得到改善；对治疗无效的重症病人，适当选用利尿、强心或血管扩张药物控制心力衰竭。 1）利尿药：以缓慢、小量和间歇用药为原则，常用药物有氢氯噻嗪；尿量多时需加用10%的氯化钾，或选用保钾利尿药，如氨苯喋定。重度或急性需行利尿者用呋塞米，肌注或口服。 2）强心剂：宜选用速效、排泄快的制剂，剂量宜小。常用药物有毒毛花苷K0.125~0.25mg，或毛花苷丙0.2~0.4mg加入10%葡萄糖