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成人高、中等专业学校 毕 业 生 登 记 表 校 名 专 业 姓 名 年 月 日填写 填 表 说 明 1、毕业生必须抱着对党忠诚老实的态度，实事求是地填写本表、填写时一律用钢笔或毛笔，字迹要清楚。 2、表内所列项目，要全部填写，不留空白，如有情况不明无法填写时，应写“不清”、“不祥”及其原因，如无该项情况，亦应写“无” 3、“本人学历及社会经历”自入小学时起，依时间顺序详细填写，年月要衔接，中途间接学习和工作的时间也要填入，并加说明。 4、“家庭主要成员”是指直系亲属（父母和爱人、子女）。“主要社会关系”是指对本人影响教大、关系密切的亲友。 5、“本人身体健康状况”主要填写有无疾病和体质强弱状况。 6、贴近期一寸正面半身脱帽照片。 7、如有其它问题，需要说明时，可以另纸附上。 班 组 鉴 定 班 组 长 签 名 年 月 日 班 主 任 意见 班 主 任 签 名 年 月 日 系科意见 公 章 年 月 日 学校意见 公 章 年 月 日 自我鉴定： 本本人签名 年 月 日 日 姓 名 性 别 相 片 曾 用 名 出 生 年 月 日 家庭出身 本 人 成 分 籍 贯 民 族 现在家庭 住 址 是否华侨 侨居何处 本人身体 健康状况 何时何地何人 介绍加入共产 党或共青团 婚否?对方姓 名、政治面 貌、现在何 处、任何职 家庭经济情况 及 主 要 经 济 来 源 何时何地因何 原因受过 何种奖励或 处 分 本 人 学 历 及 社 会 经 历 自何年何月起 至何年何月止 在 何 地 何 校（何 单 位） 学 习（或 任 何 职） 证 明 人 现 在 何 处 ` 家庭主要成员 和主要社会关 系，他们的姓 名、年龄、在 何 地、何 单 位、任 何 职。 政治面貌，现 在与本人的关 系 如 何 家庭主要成员 和主要社会关 系中有无被 杀、关、管 的，与本人关 系 如 何 送外省或部委录取意见： （注：送外省或部委录取的考生登记表，须经省教育委员会招生办公室签 署意见后有效） 省教育委员会招生办公室（盖章） 年 月 日 学校录取意见： 学校（盖章） 年 月 日 填表说明： 1、本表一律用钢笔填写，字迹工整，不得涂改（涂改后作废） 2、表内如有空项应注明“无”字，不得空白。 3、在报名点张贴的“汉字区位表”中，查找本人姓名的汉字区位码并填在“汉字 区位码”方格内。 4、是否同意录取其他学校一栏，如同意则填“同意”二字，以便在报考志愿学校 未能录取时，由省成招办统一调剂录取，但调录后不得转学。 5、本表经单位审查并签署意见后，交回报名点。 6、考生被录取后，此表由招生学校存入学生档案。 报名序号 年 省各类成人高校全国统一招生 考 生 报 名 登 记 表 考生姓名 准考证号 区位码 报 考 志 愿 报考学校 专业代号 报考学校名称 专 业 名 称 科 类 （文 理） 学习形式 (脱产业余) 加试外语 （英日俄） 是否同 意调剂 录取 考 试 成 绩 总