《抑郁症的早期识别.docVIP

抑郁症的早期识别 一、抑郁症定义 抑郁症属于情感性精神疾病，是由生物、心理、社会因素引起，以典型的“三低”症状为主要特征，伴有相应的认知和行为障碍，可有精神病性症状，症状持续两周以上。 二、概述 抑郁症发病多见于秋冬季。成年女性与男性比例为2:1；男性儿童的患病率略高于女性。抑郁症平均年龄为40岁。有反复发作倾向，预后较好，一般不导致明显的精神衰退，不留人格缺陷。 患病率 根据WHO的研究报告和中国卫生部的有关资料:在我国抑郁症患病率3%-5% ;全球患病率5-10%;抑郁症患者中有90%的人未得到过正规治疗;大城市白领成为高发人群;全国地市级以上医院对抑郁症的识别不到20%;抑郁症占中国疾病负担的第二位。 神经精神疾病比例 有关资料表明:神经精神疾病在我国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20%。根据世界卫生组织推算，中国神经精神疾病负担到2020年将上升至疾病总负担的1/4，资料显示我国70%的人处于亚健康状态，与心理应激相关的疾病约占人群的5%-10%，身心疾病、心理障碍已成为多发、常见病。据统计2002年我国重点城市典型医院用抗抑郁药占总药量的1/5。 抑郁症的自杀率 据报道，约有50%的抑郁症患者有企图自杀的行为;自杀率高于普通人群20倍 约15%的抑郁症患者最终死于自杀;对生活失去信心，无用感，自罪感及绝望感是导致自杀的常见症状。抑郁症自杀者中，有妄想者多于无妄想者。 三、病因及发病机制 生物学因素 遗传因素本病与遗传关系密切，血缘关系愈近，患病率愈高，一 级亲属的患病率高于其他亲属；神经内分泌因素血浆皮质激素、17-羟皮质类固醇的含量增高；神经生化因素NE和5-HT水平下降。 心理学因素 病前人格特征性格内向、自信心差、对事物把握性差、过分担心等性格特点，会使心里应急事件的刺激加重，并干扰个人对事件的处理；童年经历缺乏母爱，关怀程度低、过度溺爱袒护，儿童期受到性虐待；认知模式患者的负性认知模式和消极的归因方式。 社会学因素 6个月内有重大生活事件者，其抑郁发作的危险率增高6倍，自杀的危险增高7倍。 疾病因素 患慢性疾病如中风、糖尿病、帕金森氏病、癫痫、心肌梗塞、甲减、恶性肿瘤等得抑郁症的几率高。 药物因素 降压药：安达血平片、新降压片、降压静片、脉舒静片、复方降压平片，降压灵、降压平。脉乙啶、肼苯哒嗪、心得宁、心得安、美加明、甲基多巴。抗厌氧药;甲硝唑（灭滴灵）。抗结核药:异烟肼（雷米封）。抗心律失常药:达舒平、心律平、利多卡因、心得安，强心药洋地黄。抗癫痫药:卡马西平、苯妥英钠。抗帕金森症药：左旋多巴、金刚脘胺。解热镇痛药：布洛芬、消炎痛。胃肠功能调节药：甲氰咪胍、胃复安。抗精神失常药：氯丙嗪。催眠药：安定。口服避孕药。 四、抑郁症的基本症状 三低 ：情绪低落，思维迟缓，意志活动减退 三无 ：无用，无助，无望 三自 ：自责、自罪、自杀 情绪低落 情绪低沉、有度日如年，生不如死之感，兴趣缺乏或乐趣丧失，自我评价低、疲劳感；典型的病例，抑郁情绪具有昼重夜轻的特点；自杀观念和自杀行为。 思维迟缓 言语减少、语音低、语速慢；思维联想速度缓慢，反应迟钝；注意力集中困难，记忆力减退；不能胜任工作、学习能力下降。 意志活动减退 活动减少，回避社交；行动缓慢、生活被动、懒散；工作效率下降；严重抑郁时出现木僵状态。 躯体症状 睡眠障碍、食欲减退、体重减轻；性欲减退甚至阳痿或闭经；躯体各部位的功能性疼痛或不适感，胃肠道症状，自主神经紊乱。 精神病性症状 妄想罪恶妄想、被害妄想、 疑病妄想、虚无妄想、 幻听焦虑：与现实不符的紧张、恐惧。 抑郁症的多种表现形式 神经衰弱;躯体疾病伴发的抑郁;精神分裂症后抑郁;药源性抑郁; 心境恶劣(慢性疲劳综合症);隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者。 五、抑郁症的负面影响 波及家人和朋友，使其无法过正常生活；家庭暴力或儿童虐待事件的主角；改变患者对世界及人际关系的认识；患者无法过正常生活； 加重个人、家庭、社会的经济负担；犯罪、公共安全隐患；患者自杀。 抑郁症带来的危险因素 自杀问题；物质依赖问题；心血管疾病问题；代谢性疾病和内分泌疾病问题；恶性肿瘤问题；慢性疼痛问题；有效生命年缩短问题。 抑郁症自杀的危险因素 伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越；家庭支持系统差；有抑郁和自杀家族史；有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史；有明确的自杀计划；近期内有重大生活事件；并存躯体疾病；年老者比年轻者、女性比男性自杀的危险因素高。 自杀征兆 约80%有自杀倾向的患者在实施自杀行为前都表现过一定的自杀征兆。以下一些征兆可能预示着患者的自杀意图：有企图自杀的历史； 情绪低落，紧张、无助、无望；失眠、体重减轻，害怕夜晚的来临 存在命令性幻听；对现实或想象中的事物有负罪感；存在被迫害、被折磨、被惩罚的