《护理个案.docVIP

护理个案 ?????????????????????????????????????????????????????????? 一、疾病认识： 1．概念： 1.a糖尿病是有多种原因导致胰岛素分泌或作用缺陷或两者同时存在而引起的以糖代谢紊乱为主要表现，以慢性高血糖为共同特征的临床综合症。除碳水化合物之外，尚有蛋白质、脂肪和水、电解质代谢紊乱。 1.b病因和机制：与遗传、自身免疫反应及环境因素有关，遗传因素是基础，环境因素是诱因，免疫损伤是结果。环境因素包括：病毒感染、肥胖、体力活动减少、高热量饮食、创伤、手术、精神刺激、多次妊娠与分娩，其中病毒感染是重要的环境因素之一。 2.分类及临床表现： 糖尿病临床上主要分为四大类型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特异性糖尿病和妊娠糖尿病。临床上以1型糖尿病和2型糖尿病为主。 ①1型糖尿病可有反复病毒感染史，多为青少年和儿童，发病较急，三多一少（即多饮多尿多食、体重下降）症群明显，易发生酮症酸中毒； ②2型糖尿病占绝大部分，病人可有多食、体力活动减少、肥胖、长期应激及化学毒物的作用，主要见于老年人和成人，发病大多隐袭，呈慢性经过，早期常无症状。 3.常见并发症： 急性并发症： ①糖尿病酮症酸中毒，常见诱因为急性感染，其他因素有胰岛素不当减量或突然中断等；主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、深大呼吸、呼气有烂苹果气味、尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷、头痛。烦躁等。 高渗性非酮症谈糖尿病昏迷。 2型糖尿病的主要死因）。 ②糖尿病性微血管病变（糖尿病性肾病是1 ③感染及糖尿病足等。 ①尿糖阳性是糖尿病诊断的重要线索和参考依据。 血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据，也是评价疗效的主要指标。空腹血糖大于等于7.0mmol/l11.1mmol/l，可诊断为糖尿病。 ③对可以糖尿病但血糖未达到上述指标者需作OGTT ④自身抗体测定有助于区分糖尿病类型。 糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗及措施个体化的基本原则。目的是使血糖减到正常或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除症状，防止或延缓并发症，维持良好的健康状况和劳动、学习能力，保障儿童的生长发育，延长寿命，降低病死率。 二、护理措施： 1.饮食治疗： 是重要的基础治疗措施，应严格、长期的执行，控制总热量（总热量=标准体重*热卡）、合理配合（50％~60％的碳水化合物、小于15％蛋白质）、进食高纤维素、清淡饮食、戒烟戒。 2.运动锻炼： 以有规律的有氧运动为主，活动强度以脉搏=170--年龄。活动时间为20--30分钟。 运动的注意事项： ①运动前评估：根据病情，个人喜好以及体力情况适当选择，有急性感染，心脏病，肾脏病等患者不宜进行锻炼。 使用胰岛素治疗的患者要预防低血糖反应，出现头晕、心悸、冷汗、四肢乏力时应立即停止活动，要卧床休息，立刻进食能迅速摆脱低血糖状态的食品，例如糖水100~200ml ③若病人血糖16mmol/L 3.口服用药的护理： 口服药物主要用于2型糖尿病。了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。 目前临床常用主要有5类：①磺胺类（SU双胍类：常用甲福明。此类药物应于进餐时或餐后服用。a葡糖糖干酶抑制剂，如阿卡波糖，是2型糖尿病的一线降糖药物。④噻唑烷二酮，如罗格列酮。非US 4.使用胰岛素的护理： 胰岛素制剂分为速效，中效和长效三类，应在一般治疗及饮食治疗的基础上进行，随病情变化而增减；普通胰岛素是常用的速效胰岛素，可静滴注射或皮下注射；中效和长效胰岛素禁止静脉注射。 使用胰岛素的注意事项： ①准确用药，做到制剂、种类正确，剂量正确，按时注射。 吸药顺序，在混合使用时，先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀。 胰岛素的保存，未开封胰岛素放于冰箱4~8冷藏保存。正在使用的胰岛素可在不超过28下使用28 ④注射部位的更换与选择，选择皮肤松软处，例如上臂外侧、臀部等，要顺序轮流选择，每次注射要离开上次注射处至少3cm ⑤注射胰岛素时应严格无菌操作、防止发生感染。 注意监测血糖，以防发生不良反应—— 5.告知病人注意个人卫生： 保持全身及局部清洁，内衣质地要柔软，吸水性、透气性强，鞋袜不宜过紧；每晚用温水洗澡，保持趾间干燥，经常检查足部，防止足部损伤，经常按摩，促进血液循环；若皮肤干燥可涂羊毛脂，但不可常用。有感觉异常者，要防止烫伤。 6.预防酮症酸中毒： 密切观察酮症酸中毒病人的病情变化，正确记录24小时出入液量，及时抽取和送检标本。发生酮症酸中毒时，应遵医嘱补液，通常是先输生理盐水。若无心力衰竭，开始速度应较快，在最初的2小时内输入1000~2000ml，一般第一日输液