《护理常规2.docVIP

重症病人护理常规 呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人的护理常规 潜在并发症：重要器官缺氧性损伤。 给氧：氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2和SaO2升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能；减轻呼吸做功，减少耗氧量；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。因此，氧疗是低氧血症病人的重要处理措施，应根据其基础疾病、呼吸衰竭的类型和缺氧的严重程度选择适当的给氧方法和吸入氧分数。 体位、休息与活动：帮助病人取舒适且有利于改善呼吸状态的体位，一般呼吸衰竭的病人取半卧位或坐位，趴伏在床桌上，借此增加辅助呼吸肌的效能，促进肺膨胀。为减少体力消耗，降低氧耗量，病人需卧床休息，并尽量减少自理活动和不必要的操作。 促进有效呼吸：指导‖型呼吸衰竭的病人进行缩唇呼吸，通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸使气体均匀而缓慢的呼出，减少肺内残气量，增加有效通气量，改善通气功能。 用药护理：按医嘱及时准确给药，并观察疗效及不良反应。病人使用呼吸兴奋剂时应保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧分数，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、神志变化以及动脉血气的变化，以调节剂量。若4-12h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应及时通知医生。 心理支持：呼吸衰竭和ARDS病人因呼吸困难、预感病情危重、可能危及生命，常会产生紧张、焦虑情绪。应多了解和关心病人的心理状况，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人，应常巡视，让病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素，指导病人应用放松、分散注意力和引导性想象技术，以缓解病人的紧张和焦虑。 病情监测：呼吸衰竭和ARDS病人均需收入ICU进行严密监护，监测项目包括：呼吸状况、缺氧及CO2潴留情况、循环状况、意识状况及神经精神症状、液体平衡状态、实验检查结果。 配合抢救：备齐有关抢救用品，发现病情变化时需及时配合抢救，赢得抢救时机，提高抢救成功率。同时做好病人家属的心理支持。 2、清理呼吸道无效 （1） 保持呼吸道通畅，促进痰液引流：呼吸衰竭和ARDS病人的呼吸道净化作用减弱，炎性分泌物增多，痰液粘稠，引起肺泡通气不足。在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持通畅。具体方法包括：知道并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰；每1-2h翻身一次，并给予拍背，促使痰液排除；病情严重、意识不清的病人因其口、咽及舌部肌肉松弛，咳嗽无力，分泌物粘稠不易咳出，可导致分泌物及舌后坠堵塞气道，应取仰卧位，头后仰，托起下颌，并用多孔导管经鼻或经口进行机械吸引，以清除口咽部分泌物，并能刺激咳嗽，有利于气道内的痰液咳出；饮水、口服或雾化吸入祛痰药可湿化痰液，使痰液便于咳出或吸出。 （2） 痰的观察与记录：注意观察痰的色、质、量、味及痰的实验室检查结果，并及时做好记录。 （3） 应用抗生素的护理：按医嘱正确使用抗生素，以控制肺部感染。密切观察药物的疗效与不良反应。 慢性肾衰竭的护理常规 营养失调：低于机体需要量 饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中有重要的意义，因为合理的营养膳食调配不仅能减少机体氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以维持氮平衡，而且还能在维持营养，增强机体抵抗力，减缓病情发展，延长生命 等发面发挥其独特的作用。 改善病人食欲：采取措施改善病人的食欲，如适当增加活动量，提供色、香、味俱全的食物，提供整洁舒适的进食环境，进食前休息片刻，少量多餐。慢性肾衰竭病人胃肠道症状较明显，口中常有尿味，应加强口腔护理。可给予糖果、口香糖来刺激食欲，减轻恶心呕吐。 必需氨基酸疗法的护理：必需氨基酸疗法主要用于低蛋白饮食的肾衰病人和蛋白质营养不良问题难以解决的病人。以8种必需氨基酸配合低蛋白高热量的饮食治疗尿毒症，可是病人达到正氮平衡，并改善症状。 监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了解其营养状况。 潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 有皮肤完整性受损的危险 评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温湿度及有无水肿、瘙痒，检查受压部位有无发红、水疱、感染、脱屑及尿素霜等。 皮肤的一般护理：避免皮肤过于干燥，应以温和的肥皂和沐浴液进行皮肤清洁，洗后涂上润肤剂，以避免皮肤瘙痒。知道病人修建指甲，以防皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染。 水肿的护理：如病人有水肿，应指导病人抬高水肿部位，没2h改变体位一次。 活动无耐力 评估活动的耐受情况：评估病人活动时有无疲劳感、胸痛、呼吸困难、头晕；有无血压改变如舒张压升高等，以指导病人控制适当的活动量。 休息与活动：慢性肾衰竭病人应卧床休息，避免过度劳累。休息与活动的量视病情而定。 用药护理：积极纠正病人的贫血，遵医嘱用促红细胞生成素，观察用药后反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期查血红蛋白和红细胞比容等。遵医嘱用降压药，强心药等。 有感染的危险 监测感染征象：注