新型农村合作医疗制度建设中政府职责定位的理论依据..docVIP

2.2新型农村合作医疗制度建设中政府职责定位的理论依据 2.2.1社会学依据 主要有社会公平理论和社会契约模型理论及社会保障理论。 2.2.1.1社会公平理论 公平正义，就是社会各方面的利益关系得到妥善协调，社会矛盾得到正确处理。社会公平的核心是机会公平、制度公平、分配公平。社会健康保障体系的建立，既是健康公平的保障，也是收入分配的公平保障。 政府是掌握了处置和调节公众共同利益的公共权力机构。在卫生资源的分配比例上,政府是主要渠道、主要杠杆、主要尺度。因此,在调整城乡农村医疗服务的过程中,就应该坚持具有社会正义的卫生公平。我们的卫生公平观应当包括有一个中心、两个层次。一个中心,即“三个一切”:社会现有的医疗卫生服务的服务宗旨应该是“一切为了公众健康、为了一切公众健康、为了公众的一切健康”,其中,要使农村与城镇医疗保障水平基本公平，国家就必须给予农村公共卫生重点投入，并加大政策扶持与财政支持，确保分配比例公平。两个层次,即基本公平和绝对公平,在实施公众基本医疗保障的层面上需要基本公平；在满足所有公众基本健康的公共卫生服务需要上实现绝对公平。在这两个层面上,城乡不应该有较大差别。医疗卫生服务的主体是并没有加上“身份”的公众健康。农村居民是“一切公众”中占有绝大份额的主体，必须与城市居民一样得到基本公共卫生服务与基本医疗保障。目前，我国农村居民与城市居民卫生费用差距很大，统计数据显示，城市、农村居民人均卫生费用均在增长，城市居民人均卫生费用高于农村居民2倍多（卫生部信息统计中心《2003-2007年我国卫生发展情况简报》2007年12月）。我国农村居民与城市居民医疗保障差距也很大（见表1）。  表1 全国2007年度居民医疗保障方式(%) Medical Secure System(%) 合计 Total 城市 Urban 农村 Rural 2003 1998 2003 1998 2003 1998 基本医保 Basic Insurance 8.9 - 30.4 - 1.5 - 公费医疗 Government 1.2 4.9 4.0 16.0 0.2 1.2 劳保医疗 Labor Insurance 1.3 6.2 4.6 22.9 0.1 0.5 合作医疗 8.8 5.6 6.6 2.7 9.5 6.6 Cooperative Insurance 其他社保 Others 1.4 5.0 2.2 10.9 1.2 3.0 纯商保 7.6 1.9 5.6 3.3 8.3 1.4 Commercial Insurance 自费 Self Payment 70.3 76.4 44.8 44.1 79.0 87.3 （资料来源:《2008年中国卫生统计提要》） 对新型农村合作医疗的支持是政府促进社会收入平等的重要手段。健康公平是指所有社会成员均有机会获得尽可能高的健康水平,这是人的基本权利。自1978年世界卫生组织提出2000年“人人享有卫生保健”以后,健康公平的理念已经为越来越多的经济学家和决策者所重视。世界卫生组织在过去30年中的一些研究发现表明:社会经济地位与健康之间存在一个梯度曲线关系,即居民的健康状况随着社会经济状况从顶部到底部而由最好变为最差。从收入分配的角度分析,收入差距是决定居民健康的最重要的因素,收入与居民健康状况以及医疗服务的可及性密切相关。也就是说,收入分配的公平性与医疗服务利用的公平性正相关。市场不能完全实现收入分配的公平性，市场机制也就不能完全解决医疗服务的支付能力问题,也就不能自动提供这样一个健康平等机制。由于收入在社会成员之间的不公平分配而导致了卫生贫困问题,卫生贫困又进一步加剧了贫富差距,使弱势群体雪上加霜。市场无法解决的健康公平问题，要求政府必须承担责任。有鉴于此,许多国家政府实施公共医疗服务计划,并通过立法强制性地实施社会医疗保险计划,建立疾病风险分担机制。通过这个分担机制,健康人筹集的资金转移支付到了患者的身上,富人筹集的资金转移支付到了穷人的身上,减少了穷人对于最基本医疗服务的支付能力的不确定性,从而起到一种再分配效果。这恰恰也是我国政府所要追求的政策目标。特别是在当前城乡二元机制下，政府加强城乡医疗统筹，进一步加大对新农村建设特别是新型合作医疗的推进力度，会进一步缩小城乡、贫富之间的差距，促进社会和谐公平。 2.2.1.2社会契约模型理论 福柯的“社会契约”模型理论认为，由于个人希望从联合中获益而情愿放弃部分自由，政府制度得以形成。一个制度要维持下去必须要有一定数量的人来认同和参与，并在参与过程中情愿放弃部分自由。实施新型农村合作医疗，必须从解决“部分自由”入手，“部分自由”在这里特指农民放弃对参合金原本所拥有的支