10069874290_“五险一金”与商业保险（扬州公司团险部）1.PPT

“五险一金”与商业保险 ——熟悉政策，明了需求，扬长避短，拓展寿险业务 您对社会保险了解吗？ 1 、您知道退体以后自已到底有多少退体金吗？ 2、您对社会医疗的具体执行情况了解吗？ 3、您了解生育保险的规定吗？ 4、您对工伤保险的认定及理赔情况有所了解吗？ 需要了解吗？ 如何衡量自己的社会养老保险是否充足？ 例：李先生，退休前月工资为3000元，在社保的个人帐户累计为83520元，退休时当年的社会月平均工资为1820.5元。（21846） 我们的退休金 基本养老金 =基础养老金+个人帐户养老金 =以本人退休前一年社会平均工资的20%+养老金个人帐户累计额÷120 李先生退休后月平均工资为：1820.5*20%+83520/120 =364.1+696=1060.1元 李先生退休金的替代率为：1060.1/3000*100%=35.3% 李先生退休金的社会替代率为：1060.1/1820.5*100%= 替代率 单位替代率：自己和自己比 时间：退休前的1个月 退休前一个年度月均工资：2000元 基本养老保险金：1200元/月 单位替代率：1200/2000=60% 社会替代率：自己和社会平均水平比 时间：退休前的1个月 退休前一个月工资：2000元 退休前一个月社会平均工资：1400元 基本养老保险金：1200元/月 社会替代率：1200/1400=85.7% 目前，我国的基本养老保险目标替代率为58.5％，因此，在规划养老金计划时，如果将这70％～80％的水平定为总体的替代率目标，那么在我国目前至少还存在着10％～20％左右的养老金替代率缺口。而且员工收入越高，养老金替代率缺口越大。 按照测算，如果以社会平均收入的员工为标准，那么收入提高至两倍的社会平均水平时，社会养老金替代率要下降8～10个百分点，收入提高至三倍时，替代率下降13～14个百分点。 所以说，高收入的员工更加需要额外的退休金收入来源。 我们的退休金 基本养老金 =基础养老金+个人帐户养老金 =以本人退休前一年社会平均工资的20%+养老金个人帐户累计额÷120 20% PK 8% 扬州市**医院住院费收据 社会保险的定义： 社会保险是指国家或政府通过立法形式，采取强制手段对全体公民或劳动者因遭遇年老、疾病、生育、伤残、失业和死亡等社会特定风险而暂时或永久失去劳动能力、失去生活来源或中断劳动收入时的基本生活需要提供经济保障的一种制度。 社会保险与商业保险的区别及两者的关系 首先，两者承办的主体不同 。 其次，两者参保的原则不同。 再者，两者的目的和作用不同。 社会保险的主要内容 社会统筹医疗保险 1、医疗保险基金筹集 职工个人：本人上一年度月平均工资收入的2%； 用人单位：上一年度支付给劳动者的全部劳动报酬的7%； 用人单位按规定一次性为退休人员缴纳不超过15年医疗保险费。 职工工资无法确定时：按上一年度职工社会月平均工资为缴费基数 2、个人帐户和统筹基金 （1）个人帐户：单位缴费的30%+个人缴费部分 （2）统筹基金：单位缴费的70% 3、大病医疗救助 参保单位按照当期缴纳基本医保基数的1%，个人每人每月缴纳3元，灵活就业人员参加医保者每人每月缴纳3元。 4、就诊结算支付 （1）门诊医疗： 参保人员凭医疗保险证、专用病历、社会保障卡（IC卡）到定点医疗机构、定点零售药店就诊购药。就诊购药由个人帐户支付。个人帐户不足支付，由个人现金自付。个人帐户未使用或未用完，可结转、记息和继承。 （2）住院医疗 “三个范围”： A、用药范围甲类药不自付；乙类基本药个人自付10%，控制药个人自付20%，进口药个人自付30%。其他药品均须自付。 B、诊疗项目范围正常的检查、治疗项目，个人自付10%；其他一律由个人支付。正常医用材料国产和进口的个人自付分别为10%、15%。特殊医用材料，医保年度内累计不超过3万元。1万元、2万元、3万元，个人自付分别为20%、30%、40%。 C、服务设施范围主要指床位费：一级医院15元/日；二、三级医院20元/日；隔离、危重病人25元/日；门诊留观15元/日（留观转住院），超过自付。 基本医疗费用在一个医疗统筹年度中，属于“三个范围”内的，起付标准以上至最高限额（3万元）内的费用，在职职工个人自付标准和比例为： （3）门诊特殊病种 须做血透的肾功能衰竭和肾移植抗排异治疗、癌症放化疗的，个人先自付500元后，超过部分按住院医疗保险待遇享受。 慢性活动性肝炎和肝硬化、精神分裂症和情感性精神病、Ⅲ期高血压、糖尿病（有并发症之一者）、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、慢性肾功能不全，个人自付500元后，超过部分统筹基金补助70%，每统筹年度统筹基金补助2500元为限。 类风湿性关节炎、帕金森氏