新生儿捂热综合症..docVIP

捂热综合征 病理生理： 新生儿或小婴儿的体表面积相对比成人大，因此，散热也比成人快，如果捂的过久或保暖过度，孩子身体周围的温度会急剧上升，而此时又因包裹太多影响散热而使机体处于高热状态。这时候，人体皮肤上的小血管可出现代偿性扩张，以通过皮肤蒸发也就是出汗和呼吸增快来加速散热，所以孩子会大量出汗，甚至脱水。此外，高热时机体代谢增快，耗氧量增加，再加上被窝内缺乏新鲜空气，还可导致孩子发生缺氧。由于小婴儿，特别是不满月的新生儿无力挣脱捂热的环境，持续下去病情往往迅速恶化，出现内环境失调和多个器官功能损害或衰竭。一般患儿表现为面色先红后白、哭闹不安、反应迟钝、眼窝凹陷、口唇发青及呼吸急促、费力等。由于受到捂闷后又大量出汗失水，造成脑血流量减少，脑组织缺血缺氧，并可继发脑水肿。严重者脑细胞缺血坏死，可导致中枢神经系统产生永久性损害，而遗留癫痫、弱智等后遗症。该病起病急、病情重，容易影响心、脑、肾、胃肠道等多个器官，病死率可高达18.33%，后遗症也较多，其中以继发性癫痫最常见，其次还有脑性瘫痪、失明、失语、智能低下等。显然，婴儿捂热综合征完全是人为因素所造成，因后果严重，应引起家长足够的重视。诊断标准尚不统一。 详细了解病史是诊断、抢救成功的关键。对于仅有包裹过多或捂闷时间很短者只需去除病因对症处理即可, 预后良好。危重患儿抢救成功的关键是诊断正确。患儿病情危重多脏器受累同时伴体温不升时易误诊, 详细了解病史是诊断的关键。当家长指出患儿发病前无异常表现而入院时病情危重,要考虑到意外伤害, 应向有关人员了解有无捂闷史, 结合患儿同时伴有脱水及神经系统症状, 可确立诊断。治疗应采取综合性支持疗法。采用综合性支持疗法的目的是改善脑缺氧、纠正内环境紊乱、维持重要脏器功能。(1) 维持体温,去除捂热原因,给予物理降温,勿用发汗药物。对体温不升给予保暖。(2) 头罩或持续正压(CPAP) 给氧,有条件者可在病情平稳后尽早使用高压氧治疗。(3) 纠正失水、电解质紊乱和酸中毒。液体疗法也是抢救治疗的一项重要措施。由于患儿高热大汗后使水液大量丢失，会引起脱水和酸中毒，因此必须积极补充水分，纠正酸中毒。应采用静脉补液，补充葡萄糖、生理盐水和碳酸氢钠。 　(4) 应用改善脑代谢药物。常规用维生素K1 3～5 mg 静注,每日1 次,共3～5 d。(5) 对惊厥及脑水肿、颅高压等进行对症治疗。脱离危险后应注意防止发生神经系统后遗症。早期使用高压氧仓治疗可增加氧气在脑组织中的弥散和利用, 具有缩短疗程、恢复意识和减少后遗症的效果。存活者随着病情的好转, 脏器的功能障碍都能逐渐恢复正常,但发生神经系统后遗症者比例高, 应对患儿进行新生儿神经行为测定, 对异常者定期随访, 早期干预, 提高患儿的生存质量。 　　应该提醒每一位孩子的家长，对孩子切不要包裹得太紧太厚，保暖过度和缺乏新鲜空气会使孩子发生捂热综合征。这种情况病死率很高，而且既使抢救存活，后遗症也很容易发生。同时也提醒医务人员，应提高对本病的认识，及时诊断和处理是降低病死率、减少后遗症发生的关键。病史：患儿 G2P2,生后7天，出生顺利，坐长途汽车8小时候出现高热（41°），面色发绀，6小时后入住我院，8小时候接班发现患儿体温正常，时有惊厥发作，前囟门张力高，右手掌指关节过伸，指间关节屈曲，四肢肌张力增高,moro++,觅食弱，随即摄头颅CT提示如下 臂丛损伤 诊断：捂热综合征。伴脑水肿，蛛网膜下腔出血