新生儿概述文档..docVIP

3．现病史?　　是病史的主要部分，要确切描述各症状出现的时间、轻重和发展过程。新生儿疾病的症状不够典型，故询问症状时应全面、细致。新生儿疾病常出现的症状：　　　　①?哭声的改变：少哭、哭声低弱或不哭。中枢神经系统疾病时，哭声可短促呈高音调的尖叫。　　　　②?吃奶的改变：吃奶减少、拒奶或吐奶。　　　　③?体温的变化：感染性疾病可以发热。但早产、低出生体重儿及早期新生儿常表现为体温低下、皮肤发凉。　　　　④?皮肤颜色的改变：常见有黄疸。皮肤苍白示贫血，苍灰表示缺氧。　　　　⑤?惊厥：可表现为双眼凝视，眼角和口角抽动，或手指、足趾抽动。　　　　⑥?各系统症状：如呼吸系统和心血管系统疾病时的呼吸困难，消化系统疾病时的腹泻、呕吐、便血等。　　　4．个人史?　　　　①?出生史：包括胎次和产次，出生时的胎龄、体重，出生后1分钟和5分钟Apgar评分。　　　　②?喂养史，何时开奶，母乳喂养情况，有否人工喂养，喂奶的品种和进奶量。　　　　③?预防接种史。　　　5．既往史?曾患疾病史。　　　6．家族史?　父母的年龄、健康和工作环境，是否近亲结婚，双方家族有无遗传性疾病史，兄妹的健康情况。　　　7．母亲的妊娠和分娩史　?孕母在妊娠期的营养、健康，工作和疾病史。　　(三)检查项目　　　1．测量，体温、呼吸、脉搏、体重、身长。根据需要可测头围、胸围、腹围、血压。　　　2．一般项目?　发育、反应、神志、皮肤颜色，有无黄疸及黄疽的程度，皮肤有无瘀斑，皮疹、感染等。?　　　3．头面部和颈部?观察头颅大小、形状，有无血肿、颅骨缺陷。检查囟门大小和紧张度，头颅骨缝是否重叠、分开，同时还要仔细检查眼、耳、鼻、口腔等。?　　　4．胸　部?　检查胸廓有无畸形，叩诊要轻。由于呼吸音较响，胸腔积液时呼吸音降低不明显。心界难于叩得。心脏第一、二音几乎相等，杂音在呼气时较清楚。　　　5．腹　部?　注意有无脐膨出。脐的残留端是否脱落，有无红肿和渗液。注意腹部大小，有无胃蠕动波和肠型，检查肝、脾大小，肝肋下2cm以内，脾肋下可触及属正常体征。　　　6．脊柱和四肢?　是否有脊柱裂，注意四肢有否畸形及活动度、位置和肌张力。　　　7．肛门和外生殖器?　有无肛门、尿道下裂，外生殖器有无畸形，男婴有无隐睾等．正常新生儿特点　回页首　　正常新生儿(?Normal?newborn?infant?)?　从出生后脐带结扎时起到生后足28天为新生儿期。绝大多数新生儿为足月分娩，即胎龄满37周至不足42周，出生体重超过2500g，无任何疾病。　　一、外观特点　　足月新生儿皮肤表面胎脂少，肤色红润，皮下脂肪丰满，胎毛少。头发分条清楚，耳廓软骨发育良好。乳头突出，乳晕明显，乳腺处可摸到结节。指(趾)甲超过指(趾)尖，整个足底有较深的足纹。男婴睾丸多已入阴囊，阴囊皱襞形成。女婴大阴唇遮盖小阴唇，四肢呈屈曲状。　　二、各系统生理特点及护理　　(一)呼吸系统?　　胎儿在宫内通过胎盘进行物质交换，得到氧气和排出二氧化碳，不需要肺进行呼吸，但胎儿有微弱的呼吸运动。出生后随着脐带被结扎，血液中二氧化碳浓度增高，刺激呼吸中枢，同时本体感受器及皮肤温度感受器受到比宫内温度低的空气的刺激，立即开始呼吸。正常新生儿在出生后2秒钟内开始吸气，5秒钟内啼哭，10秒～1分钟内出现规则而有效的呼吸。肺泡中有表面活性物质，有利于肺的扩张。肺泡中还有少量液体(?液体量约为30ml／kg?)，在正常分娩过程中，由于胸廓受挤压，部分液体(?约1／3?～?1／2?)被挤出气道。故在第一次吸气前应迅速将口腔和咽部的粘液和羊水吸出，以免吸气时将这?些物质吸入，引起吸入性肺炎。　　新生儿肋间肌薄弱，呼吸运动主要靠膈肌的升降，故为腹式呼吸。若胸廓软弱，可随吸气而凹陷，则通气效能低。在早产儿中能引起窒息。新生儿呼吸运动较表浅，但呼吸频率快，约40～45次／分。由于呼吸中枢发育未完善，常有节律不匀，短暂的呼吸频率增快??80次／分，无重要的临床意义。新生儿衣着应宽松柔软，不宜过紧，以免影响呼吸运动。　　(二)循环系统?　　胎儿出生后血液循环和动力学发生了重大变化：　　　①?脐带结扎。　　　②?由于肺的膨胀与通气，使肺血管阻力降低，进入肺部的血流量增加。　　　③?卵圆孔及动脉导管关闭。在一些病理情况下，如肺部疾病、肺循环阻力增高，又可使动脉导管和卵圆孔开放，引起右向左分流而出现明显青紫。有的新生儿在生后一、二天内，心前区听到杂音，这与动脉导管尚未关闭有关，不一定是先天性心脏病。　　新生儿心脏每分钟搏出量为180～240ml／kg，比成人多2～3倍，这与新生儿新陈代谢旺盛、耗氧量高相适应。新生儿的血压约10.0／5.32kPa(?75／40mmHg?)。正常新生儿心率波动较大，