新生儿疾病诊疗-资料收集..docVIP

第一章新生儿 第一节新生儿分类 一、按胎龄(gestational age，GA)分类 即最后一次正常月经第一天起至分娩时止，按周计算分为： 1．足月 term infant)37周≤GA42周(259～293天)。 2．早产儿(preter infant)GA37周(259天)。 3．过期产儿(post—term infant)GA≥42周(294天)。 、按出生体重(birth weightBW)分类 即出生后1小时内的体重分类，分为： 1．低出生体重儿(w birth weight，LBW) BW2500的新生儿。 ()极低出生体重儿(very low birth weight，VLBW)：BW1500的新生儿。 (2)超低出生体重几(extremely very low birth weight，ELBW)：BW1000的新生儿。 2．正常出生体重(normal birth weight，NBW)儿2500≤BW4000g。 3．巨大儿(macrosomia) BW4000的新生儿。 三、按体重和胎龄关系分类 1．正常儿童体重身高估计计算 12个月：10kg；1～12岁：年龄(岁)×2+8=kg数 2．小于胎龄(small for gestational age，SAG)儿BW同胎龄儿平均出生体重的10百分位。 3．适于胎龄(apropriate for gestational age，AGA)儿BW在同胎龄儿平均出生体重10~90百分位之间。 4．大于胎龄(1arge gestadonal age，LGA)儿BW同胎龄儿平均出生体重的90百分位。 四、按生后周龄分类 1．早期新生儿(early nembom) l周儿。 2．晚期新生儿(1ate nemborn) ≥2周儿。 五、高危儿 指已发生或可能发生危重疾病，需要监护的新生儿，尤其有以下病史者： 1．母亲疾病史糖尿病感染，慢性心、肺疾病，吸烟、吸毒、酗酒，有死胎、死产史，性病，Rh血型。 2．母孕史孕母年龄40岁或16岁，孕期有阴道出血、妊高症、先兆子痫、子痫、羊水早破、胎盘早剥、前置胎盘、产后大出血。 3．分娩过程中难产、急产、产程延长，分娩中使用镇痛或镇静药物，手术产等。 4．新生儿自身因素窒息、多胎、早产、小于胎龄儿、巨大儿、 第二节 新生儿胎龄评估 以预产期(EDC)断胎龄。EDC推算方法为：以胎龄为整40周基准，则EDC为末次月经的月份3或+9、期+7(阳历)；但如果母亲月经不规则或其他原因不易推算时，则需通过出生48小时内新生儿外表特征和神经肌肉系统检查评估胎龄，称胎龄评估(assessment of gestational age)。 (一)足月儿与早产儿外观特点 见表32。 表32正常足月儿与早产儿外观特点比较 早产儿足月儿 皮肤绛红，水肿，毳毛多红润，皮下脂肪丰满，毳毛少 头更大，占全身比例的13 头大，占全身比例的14 头发细而乱，如绒线头分条清楚 耳郭软，缺乏软骨，耳舟不清楚软骨发育良好，耳舟成形，直挺 乳腺无结节或结节4mm结节4mm，平均7mm 外生殖器 男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成 女婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇大阴唇发育，可遮盖小阴唇及阴蒂指(趾)甲未达指(趾)尖达到或超过指(趾)尖 跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底 (二)神经肌肉成熟度检查方法 1．姿势婴儿取仰卧位，保持安静，观察婴儿体位。 2．方窗征检查者用拇指将婴儿的手向前臂屈曲，可稍用力使之充分屈曲，测量小鱼际隆起与前臂腹侧的夹角，操作时不要旋转婴儿腕关节。 3．足背曲检者的拇指放在婴儿足底．其他手指放在小腿背后，可稍用力使足尽可能向小腿前侧背曲，测量足背与小腿前侧之的夹角，按角度评分。 4．前臂回缩 婴儿取卧位，检查者用双手将婴儿两前臂压向上臂，使肘部弯曲，5秒钟后拉回前臂使其伸直，随即放手，按婴儿前臂弹回的位置评分。 5．下肢回缩将髋与膝充分屈曲5秒钟后，牵引两足使伸直，随即放手，按髋与膝弹回的位置评分。 6．角征检查者在婴儿右侧以左手拇指与示指抵住膝部，使之与身体呈60。位，以后检查者以右手拇指和示指抬起踝后方，使小腿充分伸展，测量在窝处所形成的角度。 7．足跟触耳婴儿仰卧位，拉婴儿足轻轻弯向其头部，观察与头的距离及膝部伸展程度，按角度评分(注意使膝部处于自然状态，并沿腹部侧面牵拉)。 8．围巾征将婴儿一侧手牵引至对侧肩部，尽可能放