新生儿窒息分享..docVIP

以下是分享内容： （1）快速评估 对每个新生儿都要问以下5个问题：　　　* 羊水清吗？　　　* 有呼吸或哭声吗？　　　* 肌张力好吗？　　　* 肤色红润吗？　　　* 是足月吗？　　如果所有问题的答案是“是”，婴儿只需受到常规护理。只要其中1个答案是“否”，则需要一些复苏手段，而且应当在30秒内完成。最初复苏步骤有哪些？ 　　一旦确定需要复苏，在几秒钟内应开始执行所有最初步骤。尽管它们被称作“最初”且按照特定的顺序排列，但是在复苏全过程应继续实施这些步骤。　　复苏的最初步骤包括以下内容：　　　* 提供一个温暖和干燥的环境　　　*摆正头部以通畅气道　　　*摆正体位和清理气道，特别是在有胎粪的情况下擦干全身，诱发呼吸，　　　* 刺激 　　如何保持新生儿的体温？　　应将新生儿放在辐射暖台下，并方便复苏人员接近，辐射暖台可帮助减少热量散失。新生儿不用盖毯子或毛巾，让其身体暴露在外，以方便观察和使辐射热源直接照射其身体。　　需要注意的是早产儿特别容易受到寒冷损伤。他们的体表面积/体重比大，皮肤薄，皮下脂肪少，代谢慢，所以散失热量快，体温易下降。对早产儿应采取所有减少热量散失的步骤，即使最初阶段他们看起来无需复苏。　　如何摆正新生儿的体位？　　新生儿应仰卧，颈部适度伸展到“吸气”的位置。使咽后壁，喉和气管成直线，可以让空气自由进入。这也是做气囊面罩给氧和/或气管插管的最佳体位。应注意勿使颈部伸展过度或不足，这两种情况都会阻碍气体进入（图2）。图2. 正确的复苏头位　　为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毯子或毛巾。当新生儿因头部变形、水肿或早产而导致枕部增大时，这种肩垫特别有用。　　在羊水粪染的情况下，如何清理气道？　　如羊水内有胎粪，接生人员应在婴儿肩部娩出以前用导管或吸引球囊抽吸口咽和鼻腔。分娩后，进一步清理气道的恰当方法不是取决于胎粪是“稠”还是“稀”，而是取决于新生儿的活力：　　如有胎粪且新生儿无活力，该怎么办？　　如新生儿无呼吸，肌张力差，和/或心率100次/分，在大量呼吸出现之前，分娩后应立即施行气管插管进行气管内吸引。插入喉镜后，先用吸管清洁口腔和后咽部，直至看到声门；将气管导管插入气管，并与胎粪吸引管及负压吸引器相连；慢慢退出气管导管时，边退边进行抽吸（图3）。必要时重复操作，直至再没有胎粪吸出或新生儿的心率提示必须赶快继续复苏。　　注意在操作过程中，要施行常压给氧，负压吸引器的压力设置100毫米汞柱。图3. 使用喉镜和气管插管从气管内抽吸胎粪??图4. 吸引口和鼻（先“M”后“N”）　　在无胎粪或有胎粪但新生儿有活力的情况下，如何清理气道？　　若新生儿口内有粘稠分泌物流出，可将其头部转向一侧，这会使分泌物积聚在口腔里便于吸出。用吸引球囊或大孔吸管（12或14号）清除口咽和鼻腔的分泌物和胎粪。　　应先吸口腔，确保在吸鼻腔时万一新生儿发生深呼吸，口腔内的粘液不被吸入。记住“先嘴（mouth）后鼻(nose)”，就象英文字母“M”在“N”前面（图4）。如果在新生儿建立呼吸之前未吸出口腔和鼻腔中的粘液，粘液就可能被吸入气管和肺内。　　注意：吸口腔时，特别是使用导管时，应注意抽吸的强度和导管插入的深度。初生几分钟内刺激咽后壁会引起迷走反射，导致严重的心动过缓和呼吸暂停。用吸引球囊轻吸数次通常足以吸净粘液。　　一旦气道清洁了，如何才能刺激呼吸和进一步防止散热？　　通常摆正新生儿体位进行分泌物抽吸已足以刺激其开始呼吸。擦干动作也能提供轻微刺激。同时擦干身体和头部能防止热量散失。如果有两个医务人员在场，当一个人摆正新生儿体位清理气道时，另一个可以擦干其身体。 　　作为复苏的准备工作之一，应准备一些预热、吸水性好的毛巾。开始可以把新生儿放在毛巾上，用来擦干大部分羊水，拿开潮湿的毛巾，再用干净的预热毛巾继续擦干并刺激皮肤。擦干前后都要保证新生儿的头部保持“吸气”体位，使其呼吸道保持最佳的开放状态（图5）。 图5. 擦干并拿开潮湿的毛巾以防止散热，重新摆正头部使气道保持开放??图6. 刺激新生儿呼吸的方法　　哪些其他办法可以帮助新生儿呼吸？　　擦干和吸粘液都对新生儿造成刺激。对多数新生儿，这些步骤足以诱发呼吸。如新生儿的呼吸仍不足，可短暂提供额外的触觉刺激以引起呼吸。掌握触觉刺激的正确方法是很重要的。即使在复苏当时不用，在气囊面罩给氧诱发了呼吸之后，可能仍要使用以促进新生儿继续呼吸。　　提供额外的触觉刺激有两种安全而适宜的方法：　　　* 拍打或弹足底　　　* 轻柔摩擦新生儿的背部、躯体或四肢（图6）　　记住，如新生儿处于原发性呼吸暂停，几乎任何刺激都能诱发呼吸。如处于继发性呼吸暂停，再多的刺激都没有用。因此，拍或弹足底或摩擦背部一两下