新生儿高胆红素血症围产期危险因素调查..docVIP

描述： 　　[摘要]?目的 分析新生儿高胆红素血症围产期危险因素。方法 选择在我院进行分娩的新生儿2 379例为调查对象，共821例纳入调查。对危险因素进行分析。 结果 剖宫产、母乳缺乏、体重下降10%、围产窒息、宫内窘迫、母亲高龄产妇、感染、产前使用催产素是影响新生儿高胆红素血症的围产期危险因素 （P0.05或0.01）。 结论 剖宫产、母乳缺乏、体重下降10%、围产窒息、宫内窘迫、母亲高龄产妇、感染、产前使用催产素是影响新生儿高胆红素血症的围产期危险因素，临床工 作中应尽量避免这些危险因素，以降低新生儿患高胆红素血症的风险。 　　[关键词]?新生儿；高胆红素血症；围产期；危险因素　　新生儿高胆红素血症是新生儿的常见病，可对新生儿的神经系统会造成永久性的损害，既往主要认为重度高胆红素血症会对患儿神经系统造成损害，近 来大量随访资料提示轻中度的高胆红素血症也会造成近期或远期神经系统损害[1]。影响患儿高胆红素血症的原因较多，围产期因素是重要的因素，并且可提早干 预。本调查分析导致新生儿高胆红素血症的围产期原因，以期为围产期保健提前干预提供依据，降低新生儿发生高胆红素血症的风险。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择2012年1月～2013年5月，在我院进行分娩的新生儿2 379例为调查对象。均有胆红素检测记录，对于经皮测量的胆红素值15 mg/d的新生儿取足跟血进一步检测血清总胆红素含量。足月儿血清总胆红素12.9 mg/dL或者早产儿血清总胆红素值15 mg/dL诊断为高胆红素血症。另外，对于日龄总胆红素值达到或者超过“光疗”或“考虑光疗”指标者也诊断为新生儿高胆红素血症。排除溶血性高胆红素血 症、先天性胆道狭窄、肠道疾病等导致的高胆红素血症及使用产钳助产、胎头吸引助产、合并多器官功能损伤的高危患儿等，最终纳入调查的高胆红素血症患儿 821例，其中男447例，女374例，平均胎龄（37.7±4.1）周，平均出生体重（3.2±0.4）kg，其中早产儿371例。调查时新生儿平均日 龄（3.8±1.0）d。　　1.2方法　　采集新生儿的一般情况，包括性别、胎龄、胎次、合并症、围产期情况、是否存在脐绕颈、出生体重、出生后体重下降、出生后1 min Apgar结果、出生后开奶时间、喂养方式、合并症、是否应用抗生素、首次排胎粪时间及母亲年龄、妊娠期合并症、分娩方式、是否有胎膜早破、分娩过程中是 否有羊水污染等。采用自制调查问卷进行调查。　　1.3统计学方法　　采用SPSS 12.0统计学软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，多因素分析采用Logistic回归分析。检验水准α=0.05，双侧检验，P0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1单因素分析　　单因素分析结果显示胎龄37周、母亲年龄35岁、剖宫产、宫内窘迫、出生后1 min Apgar评分、体重下降10%、低血糖、开奶时间24 h、初次排胎粪时间24 h、母乳缺乏、红细胞压积0.6、胎膜早破、产前使用催产素、妊娠合并症、吸入综合征、感染、头颅血肿是新生儿高胆红素血症的危险因素 （P0.01）。见表1。　　2.2多因素分析　　采用Logistic回归分析将单因素分析中有意义的项目进行多因素分析。结果显示剖宫产、母乳缺乏、体重下降10%、围产窒息、宫 内窘迫、母亲高龄产妇、感染、产前使用催产素是影响新生儿高胆红素血症的围产期危险因素（P0.05或0.01）。见表2。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??? 　　3讨论　　新生儿高胆红素血症是由于胆红素产生增加、排泄减少所致，或兼而有之，黄疸的出现是多种疾病的征象。在本次研究中，将2012年1 月～2013年5月，在我院进行分娩的新生儿2379例纳入医教论文调查对象，其中821例新生儿发生高胆红素血症，占34.5%，发病率较高。导致新生儿高胆红 素血症的危险因素较多，在临床工作中，某些患儿找不到明确的发病原因，有研究认为在排除患儿围产期疾病外，还应该重视产科和胎儿因素。　　在本次研究中，剖宫产是影响新生儿高胆红素血症的危险因素之一。随着医学的发展，因社会因素选择剖宫产的产妇逐渐增多，剖宫产率也随之升高。其发生机制可能是：剖宫产术中使用的麻醉药可通过胎盘进入胎血循环，导致新生儿红细胞膜通透性增加，另外剖宫产新生儿首次呼吸功能建立不尽完善，影响到胎儿的血氧饱和度和血氧分压，使红细胞压积增高，红细胞破坏增多，导致胆红素生成增加。同时，进入新生儿血液循环的麻醉药也会影响到新生儿 胃肠道的蠕动，减慢胎粪排出时间，使胆红素肝肠循环增加，导致新生儿高胆红素血症。有学者认为，剖宫产术从子宫切开到胎儿娩出大概需要150～180 s，会导致新生儿出生后1 m