(2012312成人股骨头缺血性坏死诊疗办法专家共识20122.docxVIP

成人股骨头坏死诊疗标准专家共识（2012年版）中华医学会骨科分会显微修复学组及中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组背景　　股骨头坏死(Osteonecrosis of the femoral head ，ONFH), 又称股骨头缺血性坏死（Avascular necrosis of the femoral head, AVNFH）是骨科常见病之一。2006年中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内骨坏死专家拟订了《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》，一定程度上规范了股骨头坏死诊断、治疗及评定方法。2012年3月中华医学会骨科分会显微修复学组及中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组对《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》进行了部分调整，推出《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识》（2012年版）。 一 概述国际骨循环学会（ARCO）及美国医师学会（AAOS）的股骨头坏死（ONFH）新定义是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛，关节功能障碍的疾病，　是骨科领域常见的难治性疾病。ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折和髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要病因为皮质类固醇的应用、酗酒、减压病、镰状细胞贫血和特发性等。二 诊断标准 综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制定我国的诊断标准： 1、临床症状、体征和病史：以腹股沟、臀部和大腿部位为主的关节痛，偶尔伴有膝关节疼痛，髋关节内旋活动受限，常有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史以及潜水员等职业史。2、MRI 的T1加权像显示带状低信号影（带状类型）或T2加权像显示双线征。3、X线片改变：水滴征、低密度征、新月征、断裂征、硬化征、变形征和修复征等表象。4、CT检查表现为股骨头内出现大小不等的囊状透光区，囊状透光区边缘 模糊，有高密度硬化骨。股骨头软骨面有不规则的断裂变形，股骨头塌陷变形，髋关节间隙变窄或消失。5、核素骨扫描在股骨头坏死初期血流灌注相显示灌注下降，呈灌注缺损（冷区）；坏死修复期血池相显示热区中有冷区即“面包圈样”改变。6、DSA造影表现为上支持带供血动脉细小、中断，失去了正常形态，或股骨头静脉回流延迟造影剂淤积。7、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。 专家建议：符合两条或两条以上标准即可确诊。三 鉴别诊断 　对具有类似临床症状、X线改变或MRI改变的病变，应注意鉴别。 1、中、晚期髋关节骨关节炎：当关节间隙变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆，但其CT表现为硬化并有囊性变，MRI改变以低信号为主，可据此鉴别。2、髋臼发育不良继发骨关节炎：股骨头包裹不全，髋臼线在股骨头外上部，关节间隙变窄、消失，骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，易与ONFH相鉴别。3、强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性，多为双侧骶髂关节受累，其特点为HLA-B27阳性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合，易鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH，股骨头可出现塌陷但往往不严重。4、类风湿关节炎：多见于女性，股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀，易鉴别。5、股骨头内转移癌：股骨头保持圆形，关节间隙无变化，股骨头内局限性的骨密度减低、骨小梁模糊或消失等征象。此类患者有近期消瘦病史，骨穿刺活检可诊断出骨转移癌的病理类型，可与ONFH相鉴别。7、暂时性骨质疏松症（ITOH）：见于中年男女性患者，属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片示股骨头和颈甚至转子部骨量减少。MRI可见T1加权相均匀低信号，T2加权相高信号，范围可至股骨颈及转子部，无带状低信号，可与ONFH相鉴别。此病可在3－6个月内痊愈。 8、软骨下不全骨折：多见于60岁以上老年患者，无明显外伤史，表现突然发作的髋部疼痛，不能行走，关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁，MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线，周围骨髓水肿，T2抑脂相显示片状高信号。 9、色素沉着绒毛结节性滑膜炎：多发于膝关节，髋关节受累少见。累及髋关节的特点为：青少年发病，髋部轻中度痛伴有跛行，早、中期关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、颈或髋臼皮质骨侵蚀，关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚，低或中度信号均匀分布。 10、股骨头挫伤：多见于中年有髋关节外伤史患者，表现为髋部痛及跛行。MRI位于股骨头内的T1加权相中等强度信号、T2加权相高信号，内侧较多。11、滑膜疝洼（synovial herniation pit）：此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变，MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶，多侵