晚期血吸虫病腹水型临床路径..docVIP

晚期血吸虫病腹水型临床路径 一、晚期血吸虫病腹水型临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）者（ICD-10：B65.206）。 内科药物治疗者。 （二）诊断依据。 1.符合晚期血吸虫病的诊断标准：根据中华人民共和国卫生行业标准WS261-2006 血吸虫病诊断标准。 （1）长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。 （2）临床有门静脉高压症状、体征，或有侏儒、结肠肉芽肿表现。 （3）粪检查获虫卵或毛蚴，直肠活检发现血吸虫卵。 （4）免疫学检查阳性。 （5）诊断标准：疑似病例，具备（1）和（2）。确诊病例，（1）、（2）和（3）。临床诊断，（1）、（2）和（4）。 2.有腹水的临床症状和体征，如腹胀、腹围增大，腹水征阳性。 3.腹部超声或CT检查有腹腔积液。 4.腹腔穿抽出腹水并送检。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床血吸虫病学》（人民卫生出版社，2009年）、《临床诊疗指南－消化系统分册》（人民卫生出版社，2006年）、《实用内科学》（人民卫生出版社，2009年）、《消化系统疾病治疗学》（人民卫生出版社，2006年）、《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目管理办法》和《晚期血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案》（卫办疾控发〔2005〕29 号）。 1.一般治疗：休息，控制水和钠盐的摄入量； 2.药物治疗：护肝、利尿剂、白蛋白等； 3.防止并发症：控制感染，防止上消化道出血； 4.病原治疗：晚期血吸虫病腹水患者，吡喹酮列为禁忌，只有在腹水完全消失达半年以上且病情稳定才考虑用吡喹酮杀虫。 （四）标准住院日为10-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）患者； 2.当患者同时具有其他疾病但在住院期间不需作特殊处理，也不影响第一诊断临床路径管理实施时，可以进入路径管理。 （六）住院期间检查项目。 1.入院后必须完成的检查： （1）血型、血常规、尿常规、粪便常规+隐血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血氨；血吸虫免疫学检查； （3）凝血功能、输血前五项； （4）肿瘤标志物：AFP、CEA； （5）心电图、胸部正侧位片、腹部超声（包括腹部重要脏器、门静脉、肝静脉及下腔静脉）。 2.根据患者具体情况可选择： （1）腹水检查（腹水常规及生化、细胞学检查、细菌培养+药敏）； （2）胃镜、腹部CT、CTA或MRI。HBV-DNA。 （七）治疗药物。 护肝、利尿、提高血浆胶体渗透压及预防肝性脑病等药物。 （八）出院标准。 1.腹胀消失； 2.腹围缩小、体重减轻； 3.超声检查腹水消失； 4.无严重电解质紊乱。 （九）变异及原因分析。 出现较严重的并发症和合并症，导致住院时间延长，住院费用增加等，按相应路径或指南进行救治，退出本路径。如疗效不佳，系顽固性腹水，可转入其他路径，如腹水回输或TIPS等。 二、晚期血吸虫病腹水型临床路径表 适用对象：第一诊断为晚期血吸虫病（轻－中度腹水）（符合ICD-10：B65.229） 内科药物治疗。 腹腔穿刺术(ICD9-CM-3:54.911) 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主 要 诊 疗 工 作 完成询问病史与体格检查，完成入院病历及首次病程记录 □ 拟定检查项目及制定初步治疗计划 □ 对患者进行有关晚期血吸虫病（腹水型）的宣教。 □ 上级医师查房 □ 明确下一步诊疗计划 □ 完成上级医师查房记录 □ 向患者及家属交代病情，并签署腹腔穿刺检查同意书。 □ 对腹水量不大或肥胖患者行超声腹水定位。 □ 腹腔穿刺术 □ 观察腹腔穿刺术后并发症（出血、血肿等） □ 完成穿刺记录 □ 上级医师查房 □ 完成三级医师查房记录 □ 根据腹水检查结果调整治疗方案，如加用抗感染治疗等。 □ 根据腹部血管彩超结果决定是否请相关科室会诊 □ 评价治疗疗效 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □Ⅰ-Ⅱ级护理 □ 低盐软食 □记24小时尿量 □ 测体重+腹围Qd 临时医嘱： □血常规、血型、尿常规、 大便常规+隐血 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血氨、输血前五项 □ 凝血功能 □ AFP、CEA、 □ 24小时尿钠排出量 测定、尿钠/钾比值测定 □ 胸部正侧位片、心电图 □ 腹部超声（腹部重要脏器、下腔静脉、肝静脉及门静脉彩超） 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □一级护理 □ 低盐软食 □ 记24小时尿量 □ 测体重+腹围Qd □ 呋塞米20mgQd □ 螺内酯40mgQd 临时医嘱：