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护理三基应知应会 内科 2015-06-30 微笑的生活 微笑的生活 微笑的生活 微信号 wxdsh2015 功能介绍 热爱生活，感悟生活，健康生活 一、循环系统 1、心力衰竭的诱发因素有哪些？ ⑴感染，以呼吸道感染最常见。 ⑵心律失常。 ⑶生理或心理压力过大，如劳累过度、情绪激动等。 ⑷妊娠和分娩。 ⑸血容量增加。 ⑹其他：治疗不当，风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。 2、如何根据患者自觉活动能力判断心功能？ ⑴心功能Ⅰ级：患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。 ⑵心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。 ⑶心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。 ⑷能功能Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心力衰竭的症状，体力活动后加重。 3、简述高血压的诊断和分级标准。 高血压的诊断标准：在未服用降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 根据血压升高的水平，高血压可分为1、2、3级。 ①高血压1级：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg； ②高血压2级：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109 mmHg； ③高血压3级：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。 4、高血压患者日常生活中应注意哪些问题? ⑴控制体重。 ⑵限制钠盐摄入，6g/d，限制高钠食物。 ⑶补充钙和钾盐。 ⑷减少脂肪摄入。 ⑸戒烟、限酒。 ⑹适当运动。 5、简述典型心绞痛患者发作性胸痛的特点。 ⑴疼痛主要位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指。 ⑵常为压榨、发闷、紧缩样疼痛。 ⑶诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、用力排便等。 ⑷一般持续3-5min。 ⑸休息或含服硝酸甘油可以缓解。 6、简述心绞痛患者胸痛发作时的护理要点。 ⑴立即停止活动，卧床休息。 ⑵给予中等流量氧气吸入。 ⑶向医生汇报，遵医嘱给予硝酸甘油等药物。 ⑷安慰患者，解除紧张焦虑心理。 ⑸观察疼痛特征，必要时描记心电图、心电监护、抽血查心肌标记物，警惕急性心肌梗死。 7、简述华法林抗凝治疗期间的护理要点。 ⑴严格按医嘱用药，一般每晚服用1次。 ⑵富含维生素的食物（如深色蔬菜、蛋黄、猪肝等）将影响华法林的作用，应保持摄入量相对平衡。 ⑶尽量避免应用增强或减弱抗凝作用的药物，如阿司匹林等。 ⑷定期抽血监测国际标准化比值（INR） ⑸自我观察有无出血副作用，如皮下瘀斑瘀点、血尿、便血等，出现异常及时就诊。 8、高血压患者预防直立性低血压的措施有哪些? ⑴告诉患者直立性低血压的表现为头晕、乏力、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。 ⑵指导患者预防直立性低血压的方法：避免长时间站立；改变姿势，特别是从卧、坐位直立时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴；不宜大量饮酒。 ⑶指导患者在直立性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。 9、简述冠心病患者的二级预防措施。 冠心病的二级预防措施主要包括五个方面： ⑴指服用阿司匹林等抗血小板聚焦的药物和抗心绞痛治疗。 ⑵应用β受体阻滞剂和控制血压。 ⑶控制血脂水平和戒烟。 ⑷控制饮食和治疗糖尿病。 ⑸患者及家属教育和体育锻炼。 10、简述心脏介入术后病人的一般护理措施。 ⑴饮食：给予清淡易消化饮食，避免生冷及产气食物。 ⑵制动：卧床休息，保持穿刺侧肢体制动6-24h. ⑶卧床期间做好生活护理与基础护理。 ⑷观察伤口及末梢循环状况。 ⑸观察体温变化，必要时遵医嘱使用抗生素。 ⑹观察有无尿潴、腰酸、腹胀等负性效应，给予对症处理。 二、呼吸系统 1、简述采集痰标本的方法。 ⑴自然咳痰法：最常用，一般清晨醒后用清水漱口数次，用力咳出深部第一口痰盛于无菌窗口中，也可采用生理盐水雾化吸入或口服袪痰剂，以协助排痰。 ⑵环甲膜穿刺法。 ⑶经纤维支气管镜用防污染法采样。 ⑷气管切开病人可直接经气管切开处吸取痰标本。 2、简述痰液观察的内容。 ⑴痰量：每日痰量超过100ml为大量痰，提示肺内有慢性炎症或空腔性化脓性病变。 ⑵颜色及性状：正常人偶有少量白色痰或灰白色黏痰；黄脓痰提示化脓性感染；红色或红棕色痰常因含血液或血红蛋白所致，常见于咯血；铁锈色痰多因血红蛋白变性所致，常见于肺炎球蓖性肺炎；棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰提示急性左心衰竭；烂桃样痰见于肺吸虫病；灰黑色痰因吸入大量煤炭粉末或长期吸烟所致。 ⑶气味：痰液恶臭提示有厌氧菌感染。