精准医疗对麻醉医疗的启示--史宏伟2015.11.14概述.ppt

精准医疗对麻醉医疗的启示 南京市第一医院 南京市心血管病医院 南京医科大学附属南京医院 心脏大血管国家临床重点专科医院 史宏伟 一、精准医学（precision medicine ） 2015年1月20日美国总统奥巴马在国情咨文中宣布美国要启动“精准医学计划” 1.美国提倡的“精准医学”概念 “精准医学” 是基于“人类发现了某些基因的改变可以导致某种疾病发生的机制，如果人们改变此基因，那么又可以预防该疾病的发生或对其进行治疗”而提出 要点是对疾病进行重新“分类”基础上的“对症用药”，并且以创建生物医学的知识网络和新的疾病分类分型为基础 2.“精准医学”概念是对4P模式和TIDEST模式的兼收并蓄 “精准医学”概念实际上也是此前描述21世纪的医疗模式时各种提法的升级版 “4P医疗模式”——预测（Prediction）、预防（Prevention）、个性化（Personalization）、参与（Participation） TIDEST模式——找靶点（Targeted）、整合（Integrated）、以数据为基础（Data-based）、循证为基础（Evidence-based）、系统医学（Systems?Medicine）、转化医学（Translational?Medicine） 3.精准医学与“个性化治疗” 现代医学的个性化治疗指的是，对于通过技术手段诊断出具有相同特质的人群，可以给予他们已知的、标准化的、经证明有效的治疗 精准医疗更重视“病”的深度特征和“药”的高度精准性 对人、病、药深度认识基础上，形成的高水平医疗技术 4.精准医学与转化医学 精准医学要解决人类疾病，如今还仅仅是“梦的开始” 转化医学与精准医学的关联 转化医学不是一个学科、一门学问，而是一种实践、一个行动 美国的“转化医学”仅仅是一个管理科学上的概念 基础和临床“两座大山”的桥梁 转化医学 5.精准医疗核心目标 建立全新的诊疗体系 核心目标：整合人类基因组学及技术、第二代测序技术、计算机生物学分析、医学信息学、临床信息学、疾病特异性动态标志物和网络、精准药物研发、毒性敏感监测、疗效依赖性治疗以及预测预后，从而精准促进个体健康 6.如何开展中国的精准医学计划？ 2015年2月，习近平总书记批示科技部和国家卫生计生委，要求国家成立中国精准医疗战略专家组 （1）整合医学科研体系 如果没有创新的基础，建设再多的转化中心也无法回答“转化什么”的问题？ （2）成功的关键在人才 （3）法规化的国家科学管理体系 “最佳可及的科学（Best?Available?Science），不是 “C2C（Copy?to?China ） 认识精准医疗的实质 临床需要精准医疗 精准诊断和精准治疗 精准医学的基础是精确的科学诊断 精准描述发病机制 精准判断病情变化 精准制定和调整治疗方案 精确评估疗效 “精准医疗要做到4个正确，正确的病人、正确的剂量、正确的药物、正确的技术 麻醉医疗能做什么？？ 例1.台湾-李锺熙 台湾工业研究院前院长李锺熙说 “以前台湾使用美国、欧洲的药物治疗肺癌没有效果，现在我们知道了原因——癌症必须要了解致癌基因，才能选择更好的治疗，而致癌基因跟人种有关。” 例2.大陆-霍勇中国脑卒中一级预防研究(CSPPT) 霍勇教授作为“中国脑卒中一级预防研究(CSPPT)”首席科学家,带领团队对20702例无脑卒中和心肌梗死病史的成年高血压患者进行了长达4年半的干预和跟踪 “H型高血压” ：“伴同型半胱氨酸水平升高”的高血压 “马来酸依那普利叶酸片”(简称“依叶”)。作为国家I类心血管病化学新药,显著降低血浆Hcy水平,与降压药协同作用,额外多降低脑卒中风险21% 精细化管理 精细化管理是一种科学的管理方法，也是一种管理理念，它强调组织战略的清晰化和内部管理的规范化 精细化管理：实现高标准、高质量、高效率 我国的医疗机构从规范化向精细化转化 精细化麻醉医疗管理？？ 精细化麻醉管理？ 邵逸夫医院院长蔡秀军将JCI理论简单概括为四个字“质量”和“安全” JCI就是“合格的员工用正确的方法对合适的病人进行及时、安全、有效的服务” 麻醉医疗能做什么？？ 当今开启精准医疗是梦想时代，诊断和治疗方案精准---科学的态度升华 当今进入精细化管理时代 ，优质服务打造品质医疗----服务的品质提升 二、“精准医疗” （PM）对麻醉医疗的启示 麻醉学医疗内涵 1.临床麻醉与监测： 生命机能调控；监测信息：诊断与治疗 2.危重病医学急救 3.疼痛治疗 麻醉医疗中的准“精准医疗”Quasi precision medicine （QPM） 体温监测与治疗 容量治疗 脑保护 麻醉深度