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外科护理学教案 （单招三年制） 护理学系 临床护理教研室 赵桂花 青海卫生职业技术学院教案首页 课程名称 外科护理学 授课教师 赵桂花 职 称 讲师 教研室 外护教研室 授课班级 13级护理5、6班 授课地点 录播教室 日期、节次 16/10，1、2节; 课 题 第八章第五节特异性感染——破伤风 教 学 要 求 1、掌握破伤风的概念，病因和临床表现，预防，主要护理诊断以及护理措施。 2、熟知病理生理、处理原则。 3、了解健康教育。 教 学 重 点 破伤风的概念，病因和临床表现，预防以及护理措施。 教 学 难 点 病理生理、临床表现 教 学 设 备 教案、教材、多媒体 课 后 思考题 破伤风发生的病因？ 破伤风发作时一次肌肉痉挛的顺序是？ 破伤风如何预防？ 破伤风患者如何护理？ 课 后 记 教研室主任： 年 月 日 青海卫生职业技术学院教案续页 教 学 进 程 (整体上要体现教学意图、教学内容、教学活动、课后活动等) 授课 方式 时间 分配 第五节特异性感染——破伤风 复习回顾外科感染的概念及类型。 回顾 5分 利用病例引出问题：患者，男性，40岁，足底被铁钉戳破。5天后，伤口局部感 讲解 10分 染，化脓伴全身乏力、 张口困难。第7天出现颈项强直，发作性腿部肌肉痉挛。 患者的医疗诊断是什么？对该患者如何护理？ 【概念】 破伤风是指破伤风梭菌侵入人体伤口后，生长繁殖、产生大量毒素所引起的急性 特异性感染。常发生于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 【病因】 破伤风梭菌是一种革兰阳性、有芽胞厌氧梭菌，广泛存在于泥土，人、畜粪便中。 其菌体易被消灭，但芽胞的抵抗力很强，能耐煮沸40-60分钟。破伤风梭菌污染 伤口后在局部生产繁殖，产生外毒素致病。 在一般伤口中不能生长，伤口的厌氧环境是破伤风梭菌感染的重要条件。窄而深 的伤口（如剌伤），有泥土或异物污染，或大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局 部组织缺血或同时有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染，均易造成厌氧环境，局部氧 化还原电势降低。 【病理生理】 利用 多媒体 图示 推理 讲解， 讲透 难点 10分 当局部产生破伤风痉挛毒素后，引起全身横纹肌痉挛。毒素在局部产生后，通过 运动终板吸收，沿神经纤维间隙至脊髓前角神经细胞，上达脑干，也可经淋巴吸 收，通过血流到达中枢神经。毒素能与神经组织中的神经节工苷脂结合，封闭了 脊髓抑制性突触末端，阻止释放抑制冲动的传递介质甘氨酸和γ氨基丁酸，从而 破坏上下神经原之间的正常抑制性冲动的传递，导致超反射反应（兴奋性异常增 高）和横纹肌痉挛。 引起破伤风的3个条件：①破伤风梭菌进入伤口；②人体抵抗力低下；③有厌氧 环境，使细菌大量繁殖。 预习知识安排： 青海卫生职业技术学院教案续页 教 学 进 程 (整体上要体现教学意图、教学内容、教学活动、课后活动等) 授课 方式 时间 分配 【临床表现】 典型病人图片举例讲解 15分 1、潜伏期 平均6~12日，最短24小时，最长可达数月，或仅在摘除存留在身 体内的异物时才发病。潜伏期越短，预后越差。 2、前驱期 乏力、头痛、嚼肌紧张酸胀、烦躁不安。一般持续12~24小时。 3、发作期 肌肉持续性收缩：顺序是 咀嚼肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌 群、膈肌、肋间肌。典型症状：张口困难，牙关紧闭；苦笑面容；颈项强直；“角 弓反张”。 4、并发症 窒息；尿潴留；骨折；脱水、酸中毒；肺部和泌尿系感染。 【预防】 讲解 举例 5分 创伤后及时，彻底清理伤口，改善局部血液循环是预防的关键。另外，人工免疫 使人体产生稳定的免疫力也是可靠的预防方法，包括主动免疫和被动免疫两种。 １.主动免疫：本病的主动免疫小儿时可经与百日咳、白喉等疫苗联合应用获得。 次 数 次 数 类毒素用量ml 间隔时间 基 础 注 射 1 0.5 首次 2 1 4-8周 3 1 0.5-1年 强 化 注 射 4 1 第2年 5 0.5 5-10年 2.被动免疫：对未接受过主动免疫的伤员，应及时皮下注射破伤风抗毒