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有关医学的论文关于医学方面的论文可吸收螺钉和金属挤压螺钉比较重建前交叉韧带的Meta分析.
有关医学的论文关于医学方面的论文：
可吸收螺钉和金属挤压螺钉比较重建前交叉韧带的Meta分析
摘要目的系统评价可吸收螺钉和金属挤压螺钉固定重建前交叉韧带的临床效果。方法计算机检EMbase、CBM、CNKI、VIP等数据库，并辅以手工检索，收集可吸收螺钉和金属挤压螺钉比较重建前交叉韧带的随机对照试验（RCT），根据Jadad量表评价纳入研究的方法学质量，并使用RevMan 5.0对结果进行Meta分析。结果共纳入11个RCT，包括935例前交叉韧带损伤患者。Meta分析结果显示，与金属挤压螺钉相比，可吸收螺钉固定后Lysholm评分更低，但两者在Lanchman试验结果、IKDC评价、KT1000关节动度仪测量结果及外侧轴移动作检查中的差异无统计学意义。结论可吸收螺钉可作为重建前交叉韧带可行而有效的固定方法，但因其种类较多、成分复杂，尚需临床研究进一步证实。
关键词：可吸收螺钉；金属挤压螺钉；前交叉韧带；Meta分析
前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤是最常见的膝关节运动损伤。美国每年新增ACL损伤患者17.5万左右[1]，约每3?000人就有1例，每年花费近20亿美元[2]。根据国内一项运动创伤流行病学调查结果，我国ACL损伤总发病率为0.47%（32/6?810）[3]。ACL损伤后导致膝关节不稳，可继发软骨和半月板损伤，为膝关节退行性病变埋下隐患[4]。关节镜下移植重建是治疗ACL损伤最常用的方式。以往固定移植物使用金属挤压螺钉（metal interference screws，MS），其特点是坚固、持久，能提供足够的拉力和强度，但影响术后磁共振（MRI）检查，且再次取出手术难度较大。而可吸收螺钉（bioabsorbable interference screws，BS）不影响MRI检查，亦无需二次取出[5]。由于在体内缓慢降解吸收的特性，其临床效果能否和金属挤压螺钉相媲美，目前仍有争议。本研究采用Cochrane系统评价方法，对国内外比较可吸收螺钉和金属挤压螺钉固定重建前交叉韧带的随机对照试验进行Meta分析，以期为前交叉韧带重建选择固定材料提供参考。
1资料与方法
1.1纳入与排除标准
1.1.1研究类型随机对照试验（RCT），语种不限。
1.1.2研究对象经MRI或关节镜确诊的前交叉韧带损伤患者；排除骨骺未闭合，对侧膝关节韧带损伤，伴有后交叉韧带损伤，同一膝关节有手术史，并发膝骨关节炎，全身严重炎症或代谢性疾病无法手术等。
1.1.3干预措施可吸收螺钉vs.金属挤压螺钉。
1.1.4结局指标主要结局指标：Lanchman试验，IKDC评价，Lysholm评分，KT1000关节动度仪测量结果，外侧轴移动作检查。次要结局指标：膝关节主动的功能检查和并发症。
1.2文献检索
电子检索PubMed（1966～2009.11）、EMbase（1974～2009.11）、CochraneLibrary（2009年第4期）、中国生物医学文献数据库（CBM，1978～2009.11）、中文科技期刊全文数据库（VIP，1989～2009.11）、中国期刊全文数据库（CNKI，1994～2009.11）。英文检索词为：anterior cruciate ligament、ACL、bio-absorbable screws、degrade screw、absorbable screw、absorbable implants等。中文检索词为：前交叉韧带、前十字韧带、可吸收螺钉、可降解螺钉、生物降解性螺钉等。检索策略参照Cochrane协作网推荐的检索策略，并追踪已纳入研究的参考文献。
1.3文献筛选
首先剔除同一研究不同数据库收录、同一研究不同语种发表和同一研究不同随访期限的文献，再逐一阅读剩余文献的文题、摘要及全文，按纳入排除标准进行筛选。
1.4资料提取
由2名评价员（李鑫，郭智慧）独立提取资料，包括题目、出处、作者、研究对象情况、移植物、测量指标等。如试验报告不详或资料缺乏，通过信件与作者联系获取。
1.5文献质量评价
由2名评价员独立评价，意见不一致时通过讨论解决。采用Jadad评分量表评价纳入研究质量[6,7]：正确描述随机序列产生方法计2分，提及“随机”计1分；提及“双盲”计1分，正确描述双盲方法计2分；报告了各组退出与失访病例及原因计1分。总分0～5分，0～2分为低质量研究，3～5分为高质量研究。
1.6统计分析
采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0软件进行Meta分析。采用χ2检验分析各研究间的异质性[8-10]：I2≤50%时，采用固定效应模型进行Meta分析；反之，先分析并尽可能找出异质性的来源，若无法消除异质性，但具有临床一致性时，采用随机效应模型进行分析
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